经方配伍与临床.ppt

经方配伍与临床; 主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。  药证：一为往来寒热，休作有时；二为胸胁脘苦满〔胀、痛〕；三为气陷。 ?伤寒论?7方次，?金匮?7方次。;;“柴胡，……能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能除手足少阳寒热也。大都中病即已，不可过用，为其气味俱薄，多散故耳。治劳方中用之者，以其能提清气从左而旋，以却邪热耳。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。君黄芩，伤寒门实为要剂。…与白芍同用，能抑肝而散火。与黄连同用，能凉心而解热。经脉不调，入四物秦艽续断牡丹治之最效。产后血积，用四物三棱莪术马鞭草破之极验。逍遥散用之，散郁气而内畅。补中汤用之，提元气而左旋。〞〔?药鉴?〕;“柴胡，为少阳表药，故治疟发表和里退热，主清阳上升；解郁调经，宣畅气血，主阳气下陷。治上焦肝气，前胡半夏为使；行三焦胆经，黄芩为佐；行心包肝经，黄连为佐。〞〔?本草害利?〕;“柴胡主治，止有二层：一为邪实，那么外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；一为正虚，那么清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。〞“柴胡以气胜，故能宣通阳气，祛散外邪，是去病之药，非补虚之药。在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用，非即以柴胡补脾也。〞〔?本草正义?〕 ;配伍： 1、柴胡配黄芩：解肌除热的根本配对。 〔1〕解表清里，解肌泻热： 风寒：荆芥、防风 风热：葛根、板蓝根 〔2〕疏肝清胆，燥湿泄热〔P82〕。 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等;2021/1/12;2021/1/12;[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。 2．发热或低热持续，呈寒热往来样。 3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。 4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。 5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。;[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆??炎等肝胆疾病；慢性胃炎、胃溃疡等胃病；肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。 2．发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规那么低热的。 ; 3．根据“休作有时〞的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。定时发作性疾病，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。 4．其他分布于“少阳带〞的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等。 5．以“默默不欲饮食〞为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情冷淡以及默默不欲入寐的失眠症等。;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;柴陷汤：合小陷胸汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者； 柴朴汤：合半夏厚朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者； 柴苓汤：合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者； 柴平煎?景岳全书?：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。 ;2021/1/12;大柴胡汤 1．太阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之那么愈。(103) 2．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136) 3．伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165) 4．按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤(?金匮要略·服满寒疝宿食病·第12条?)。;[方证] 1．发热或寒热往来。2．胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，部分肌紧张。3．便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。4．舌苔黄白且枯燥，脉滑数。 [现代应用] 1．以“心下急〞、“心下痞硬〞、“按之心下满痛〞为特征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。 2．许多代谢性疾