经皮主动脉内气囊反搏治疗心血管课件.ppt

2021/1/12 50 cc 40 34 25 cc cc cc > 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm 2021/1/12 在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置入侧； 腹股沟区皮肤消毒铺巾，部分麻醉； 在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，穿刺针穿入股动脉，回血满意后，送入引导钢丝； 退出穿刺针，采用包装内提供的扩张装置进展预扩张，不选用刀片对皮肤创口进展扩展，以免IABP置入后部分渗血严重； 然后沿钢丝置入鞘管或者不用鞘管直接沿钢丝送入IABP球囊； 股动脉穿刺及IABP置入 2021/1/12 在X线下,使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。鞘管在体内宜保存约12cm以免阻碍气囊张开； 在无X线情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者间隔 之和便是球囊置入深度，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意； 固定鞘管和气囊导管，以三通接头将导管体外端与反搏仪平安盘连接，便可开场气囊充气和反搏。 股动脉穿刺及IABP置入 2021/1/12 A-尽量使用一个小角度穿刺 〔小于450〕 B-只能使用Datascope提供的0.020〞导丝 IABP置入本卷须知 2021/1/12 C-小步推进球囊导管〔小于3cm〕 D-如疑心导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 IABP置入本卷须知 2021/1/12 E-球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处〔第二、三肋骨之间〕；球囊尾端应在肾动脉之上 F-大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺 IABP置入本卷须知 2021/1/12 气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最根本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动按照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进展手工细调。 IABP治疗时反搏参数的调节 2021/1/12 心电图及血压波形 心室除极 等容收缩，左室压超过主动脉压 2021/1/12 反搏治疗时动脉波形变化 舒张压增压 ? 冠脉灌注 有反搏 舒张压末尾 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 没反搏 收缩压 球囊充气 没反搏 舒张压末尾 140 120 100 80 60 mm Hg 2021/1/12 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期 生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 2021/1/12 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: 球囊在V 型切口后充气 缺乏尖峰 反搏压不足 生理效应: 冠脉灌注不足 2021/1/12 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高 生理效应: 反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧 2021/1/12 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽 生理效应: 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 2021/1/12 2021/1/12 概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 IABP 气囊导管位置监测 观察屏幕记录数据 管道冲洗及抗凝 故障报警排除 病人体位及穿刺肢体护理 反搏期间的其他综合治疗 2021/1/12 气囊导管位置监测 气囊应位于左锁骨下动脉与肾动脉之间，胸部X线照片可见导管尖端位于主动脉结上方，约第四后肋间； 气囊位置过高，可阻塞左锁骨下动脉开口，影响左上肢供血； 气囊位置过低，可阻塞肾动脉，影响肾灌注造成急性肾功能衰竭； 发现气囊位置不正确，应立即予以调整； 患者宜取平卧位，床头不