大咯血窒息的抢救及护理.pptVIP

3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察数小时 ，无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。 4、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。 第二十一页 LOGO LOGO LOGO 第一页 业务学习的主要内容 咯血定义及分类 咯血的病因及机制 咯血、窒息的护理 咯血、窒息抢救 咯血、窒息的临床表现 第二页 咯血定义 是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。 咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视 第三页  引起咯血的病因有支气管疾病、肺部疾病 、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 病因和发病机制 第四页 1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、 慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。 出血机制:★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管 通透性增高 第五页 2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 出血机制： ★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血） 第六页 3、心血管疾病 出血机制： 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。 ★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 第七页 4、全身疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体 病等 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 第八页 咯血分类 目前根据咯血量一般分为 小量咯血 中量咯血 大量咯血 100ml/天或痰中带血 100-500ml/天 500ml/天或一次300ml 第九页 咯血表现 先兆：喉痒胸闷咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 第十页 咯血先兆观察 先兆观察? 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。 第十一页 确定是否为咯血 1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作 2）咯血和呕血确定是否为咯血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血）极为重要 第十二页 咯血和呕血的临床鉴别 出血途径 经气管咯出 经食管呕出 颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 伴随物 常混有痰液