脑血管疾病的热点问题研讨.pptxVIP

脑血管疾病的几个热点问题;;;高发病率 高复发率 高致残率 高死亡率 高医疗费用;一、中国人脑血管病发病率?;人类死亡第二位原因（仅次于冠心病） 年死亡人数440万/5050万人，占9% 残疾率50%; 美国： 新增脑血管病70万人/年 脑血管病死亡20万人/年;;;二、脑血管病是孤立存在的吗？ —血管病事件 ;Major Vascular Manifestations of Atherothrombosis;Atherothrombosis is Commonly Found in More Than One Arterial Bed*1 ; ; 三、脑血管病的遗传成分占多少？ ;基因突变;结论;四、目前脑血管病治疗方法？;溶栓治疗急性缺血性脑梗死是目前公认的有效治疗方法之一。 溶栓治疗同时也带来巨大的风险。 术前评价、术中管理和术后治疗是成功与否的关键。;男性，29岁，突发右侧肢体无力半小时，CT显示左侧半球缺血；MRI显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞;尿激酶50万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1年随访管腔通畅;女性，67岁，房颤4年，二尖瓣置换术6月突发左侧肢体全瘫4小时行动脉溶栓术，溶栓后出血;研究名称;结论;研究名称;共同结论;（3）动静脉溶栓标准1）动脉溶栓;排除标准 临床部分 昏迷◆或NIHSS评分25分； 腔隙性脑梗死； 神经功能障碍迅速改善； 卒中起病中有明确的痫性发作； 由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中； 临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）； 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等； 怀疑为细菌性脑栓塞； 怀疑急性心肌梗塞后心包炎； 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史； 近3月有脑外伤史； 近6周内有卒中史； 近30天内有怀孕、分娩、泌乳史；;近10～30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史； 近10～30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史； 近10～30天内有活动性出血史； 遗传性、获得性出血素质： （APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT100,100/mm3、INR正常的1.7倍）； 造影剂过敏； SBP185mmHg或DBP110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下。 严重的肝肾疾病； 伴发其他严重疾患，预计生存年限1年；;影像部分 ⑴ CT/MRI排除标准 CT/MRI提示出血性卒中； 严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位； 低密度影/早期梗塞证据1/3MCA分布区（MCA区梗死）; SHA; 颅内肿瘤。 ⑵ DSA排除标准 怀疑颅内夹层动脉瘤； 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作； 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病，如动脉炎等。;注：★ “充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长动脉溶栓时间窗。;2）静脉溶栓; 排除标准 CT有明确的颅内出血证据； 临床上怀疑为SAH（无论CT有无阳性发现）； 神经功能障碍非常轻微或迅速改善； 此次卒中过程中有明确的痫性发作； 既往有颅内出血史、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史； 最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、卒中史； 最近21天有消化道、泌尿系统等内脏器官的活动性出血史； 最近14天内有外科手术史； 最近7天内有腰穿史； 最近7天内有动脉穿刺史； 明确的颅内出血倾向（PLT100,100/mm3；48小时内接受肝素治疗，且APTT高于正常上限；最近接受抗凝治疗，并且INR正常的1.5倍）； 血糖2.7mmol/L; 血压难以控制在180/90mmHg以下； CT显示低密度1/3MCA区域（MCA区脑梗死）;注：★ “充分影像学支持”指时间窗在3－6小时的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长静脉溶栓时间窗。 ◆：椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长。;3) 动静脉溶栓管理概述; 一 动脉溶栓前评价阶段 内容参见动脉溶栓的纳入标准和排除标准。 ;一 静脉溶栓前评价阶段 内容参见静脉溶栓的适应征和禁忌症。 ;2. 抗血小板治疗;研究名称;;抗血小板药物;ASA在缺血性卒中上的应用;抗血小板药物;抗血小板药物;抗血小板药物;新型抗血小板药物;新型抗血小板药物;3. 抗凝治疗;抗凝药物;抗凝药物;低分子量肝素(Low-molecular weight heparin, LMWH）;口服