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脑血管疾病基础复习;复习解剖;3、有几个重要中枢 运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。 感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。 言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。 听觉中枢：在两侧颞横回。 视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。;二、小脑 由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。 半球损害——肢体性共济失调 蚓部损害——躯干性共济失调 三、脑干 1、分中脑、桥脑、延髓，发出3——12对颅神经。 2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。;脑部血液供应： 由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 ; ;;供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。; 脑血管疾病的病因： 1、血管壁病变 2、心脏及血液动力学改变 3、血液成分及血液流变学改变 4、其它;急性脑血管的分类;短暂性脑缺血发作;二、病因及发病机理： 多种学说 1、微栓子 2、血液动力学改变 3、脑血管痉挛 三、临床表现： 1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现——一过性失明。 2、椎-基底动脉系统TIA：常见发作性眩晕、;视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血） *少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作 三、诊断与鉴别 1、诊断--- 靠典型病史 2、鉴别： 部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。 四、治疗;（一）病因治疗 （二）药物治疗 1、抗血小板聚集剂： 阿斯匹林、噻氯吡啶 2、抗凝治疗 3、钙拮抗剂---脑保护剂 4、中医药;（三）外科治疗 预后;脑梗死;脑血栓形成;8-48小时病变中心部位发生软化。 掌握缺血半暗带理论 类型:大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死, 三、临床表现 临床类型： 1、完全型：起病六小时内达高峰，常为??全性偏瘫。 2、进展型;3 、可逆性脑缺血发作（RIND） 主要脑动脉闭塞的临床表现 1、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性病变——一过性失明，Horner征。 2、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变---单瘫，优势半球---失语，非优势半球-----体象障碍；深穿支---三偏或部分 ;3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握、摸索。 4、椎-基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干---四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部---闭锁综合征 5、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。 6、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征（Wallenberg)----- 眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；;同侧面部及对侧半身感觉障碍。 同侧Horner征； 同侧肢体共济失调； 同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑 ;辅助检查;诊 断;CT有助于诊断，脑脊液多正常。 鉴别诊断： 1、脑出血 2、脑栓塞 3、颅内占位性病变;;治疗;二.超早期溶栓治疗 1.溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA 2.适应症 3.并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 三.抗凝治疗 四.脑保护治疗 五.降纤治疗 六.抗血小板聚集治疗 ;;脑栓塞;临床表现;诊断与鉴别;治 疗;脑出血;基底节区出血： 轻型：三偏、凝视、失语 重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。 脑叶出血： 1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别 2、有瘫痪者部分较轻。 3、出血量大者，起病即昏迷。 脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪;针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。 中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷. 小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。 脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。 辅助检查-----CT首选，腰穿可血性脑脊液。 ;诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别 治疗 治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。 外科治疗 ;;蛛网膜下腔出血; * 诱因和前驱症状 * 老年病人症状不典型 * 常见并发症 1.再出血 2.脑血管痉孪 3.脑积水 4.其它;辅助检查;诊断与鉴别： 1、诊断 2、鉴别 治疗原则：制止继续出血，防治脑血管痉挛，出除出血原因，防止复发。 1、绝对卧床休息4—6周，对症处理。2、抗