类风湿性关节炎(RA) 诊断与治疗.pptx

类风湿性关节炎(RA*) 诊断与治疗江苏大学附属医院 风湿免疫科 芮金兵2021/6/20Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.RA给患者和临床带来沉重负担RA患者致残并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍患淋巴瘤的风险增加2倍生存时间比普通人少3-12年发作两年内，约1/3的患者因病停止工作医疗支出增加，生产力下降，增加个人和社会负担早期诊断、早期治疗1. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.2. British Columbia Medical Association. Rheumatoid Arthritis:Diagnosis and Management.2006.3. National Institute for Health and Care Excellence(NICE).The management of rheumatoid arthritis in adults.2009.4.黄嘉,黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展.临床药物治疗杂志.2010;8(1)1-5.2021/6/202011年，美国学者Wasserman AM等在Am Fam Physician杂志上发表文章，对近年来关于RA的诊治及管理方法进行整理综述，以期更好地为RA患者提供诊断与治疗信息Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.2021/6/20目录类风湿性关节炎疾病概述类风湿性关节炎的诊断诊断依据分类标准鉴别诊断类风湿性关节炎治疗药物类风湿性关节炎患者自我管理2021/6/20RA的流行病学特点RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰患病率女性多发：0.2-0.4%1%≈1:32021/6/201.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.2. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.RA风险因素女性*中老年人未生育的妇女比已生育的妇女更易罹患RA风险增加：月经初潮早期月经周期极无规律易患人群有RA家族病史吸烟史注：*老年患者中性别差异略不显著2021/6/20Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.RA的病因及病理过程、临床特点病因病理过程临床特点病理表现：对称性、持续性多关节炎(以手和腕关节等小关节受累为主)最终结局：关节畸形和功能丧失炎性通路：关节滑膜细胞增殖血管翳形成：关节软骨和骨破坏炎症细胞因子过度产生：促进骨破坏内因：遗传外因：吸烟等尚无证据证明病原体为RA诱因2021/6/201.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.目录类风湿性关节炎疾病概述类风湿性关节炎的诊断诊断依据分类标准鉴别诊断类风湿性关节炎治疗药物类风湿性关节炎患者自我管理2021/6/20RA的诊断流程RA患者的诊断需根据诊断依据，应用分类标准，并与其他疾病鉴别，才能确诊RA的诊断依据：临床表现实验室检查影像学检查结合诊断依据：应用分类标准进行鉴别诊断诊断出RA患者2021/6/20中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.目录类风湿性关节炎疾病概述类风湿性关节炎的诊断诊断依据分类标准鉴别诊断类风湿性关节炎治疗药物类风湿性关节炎患者自我管理2021/6/20RA患者的临床表现(1)RA患者具有典型的关节症状多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性常伴晨僵受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累RA患者可能出现的关节症状 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜2021/6/201.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.RA患者的临床表现(2)RA患者除具关节症状外，还可累及心肺等系统，具有其他临床