2021年抗菌药物使用强度整改的pdca案例.docxVIP

2021.03.07木欧阳光明*创编 2021.03.07 4.5.7.14+对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例 欧阳光明（2021.03. 07） （心内3病区） 抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗 菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用 管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方廂基本 无扣分情况，但从2015年1月份开女台存在扣分，影响我科质控考 核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用 PCDA循环制定整改措施逬行整改后，我科抗菌药物使用强度从 2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。 一、P-plan （-）分析现状.发现问题 从2015年1月份开始医院对医疗 质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超 标，目标值28.77, 1月份实际值40.46, 2月份实际值35.73。 见表1。 表1我科2015年1-2月份抗菌药物用强度 月份 实际使用强度 目标强度 1 40.46 28.77 2 35.73 28.77 （二）查找原因 2021.03.07针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行 2021.03.07 *欧阳光明*创编 *欧阳光明*创编 2021.03.07分析，寻找原因，见表2、图1、图2。 2021.03.07 管理因素 医务人员药物因素其他因素抗菌药物使用强度超标图1抗菌药物使用强度超标的原因分析 管理因素 医务人员 药物因素 其他因素 抗菌药物使用强度超标 表2导致抗菌药物DDD超标的主要原因 原因 频次 累计百分比 医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉 6 257% 各种抗菌药物的DDD不同 5 52.38% 医务人员未认识到DDD的重要性 4 71.43% 用药无考虑药物DDD的习惯 3 85.71% 抗菌药物的种类较多 2 95.24% 存在经验用药 1 100.00% 图2柏拉图分析DDD超标原因 根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于： a） 对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊； b） 各种抗菌药物的DDD不同； O医务人员未认识到DDD的重要性。 （三）制定目标 针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改, 2021.03.07力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。 2021.03.07 木欧阳光明*创编 木欧阳光明*创编2021.03.07 木欧阳光明*创编 2021.03.07 二、D-do （一） 针对主要原因制定改进措施 科内质控小组切实负责，发挥相应职能。 制定整改计划及任务分配，见图4O 图3持续改进措施及任务分配、进度安排 （二） 针对主要原因实施具体整改 对各种抗菌药物的DDD不熟悉 科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物 DDD的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类 及分级。 各种抗菌药物的DDD不同 利用早上交班时间在科室内反复学习我院常用各种抗菌药物 的DDD值，各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关 医务人员，了解知晓率。 医务人员未认识到DDD的重要性 学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到 其重要性，并且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前 必须严格按照医院的相关规定邀请相关学科合诊指导抗菌药物 选择。 三、C-check 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比，见 表3、图1。 2021.03.07表3持续改进后我科1-6月抗菌药物使用强度比较 2021.03.07 木欧阳光明*创编 *欧阳光明*创编 2021.03.07 月份 使用强度 目标强度 1 40.46 28.77 2 35.73 28.77 3 19.19 28.77 4 20.04 28.77 5 17.99 28.77 6 17.83 28.77 图4我科2015年1-6月份抗菌药物使用实际强度与目标强度对比 上图可见通过整改后从2015年3月一6月我科抗菌药物使用强 度均低于目标值（28.77）,改进效果明显。 四、A-action （一）总结经验 首先经过科内质控小组开会讨论存在的冋题，针对存在的冋 题寻找主要的原因是解决DDD超标的重要环节。 通过对原因的查找我们发现影响我科抗菌药物使用强度超标 的主要因素为：①医务人员对于DDD的概念模糊；②对药物的 DDD不熟悉；③各种抗菌药物的DDD不同。 进一步针对主要原因提出改进措施，详细制定任务，落实到 人，由专人负责，从科内培训到不定期提冋全面实施改进，最终使 我科抗菌药物的使用强度持续达标。 （二）存在的问题 2021.03.07之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要包括使用强度 及使用率两大方面，我科针对抗菌药物的使用强度超标情况