2021年抗菌药物的合理使用.docxVIP

2021.03.07木欧阳光明*创编 2021.03.07 抗菌药物的合理使用 欧阳光明(2021.03.07) 摘要：抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物， 这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作 用，治愈并挽救了无数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛使 用，出现了一些新的问题，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致 多重耐药菌感染⑥临无药可医的严重局⑥，世界卫生组织发出呼 吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用二抗菌药 物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威 胁到了人类健康和生命。 【关键词】抗菌药物；合理使用 —、抗菌药物的种类及特点 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(部分也 可用于局部)的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某 些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生 物。 抗菌药物包括卜内酰胺类、氨基糖苗类、大环内脂类、瞳诺酮 类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、磺胺类、硝咪哩 类等十几类药物。每类药物的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代 谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异， 所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。 2021.03.07(―)卜内酰胺类 2021.03.07 *欧阳光明*创编 *欧阳光明*创编 2021.03.07包括青霉素类、头鞄菌素类、头霉烯类、青霉烯类、碳青霉烯 类、单环卜内酰胺类及卜内酰胺酶抑制剂的复方制剂。?内酰胺类 抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染； 杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应 少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉耐药。 2021.03.07 1、 青霉素类。包括(1)不耐酶青霉素如青霉素G、普鲁卡因 青霉素、茉星青霉素、青霉素V。(2)耐酶青霉素如苯呼西林、 氯0坐西林、氟氯西林。(3)广谱青霉素如氨茉西林.阿莫西林. 哌拉西林.阿洛西林、美洛西林。其特点为杀菌作用强、毒性低、 价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。 头匏菌素类。根据其抗菌谱.抗菌活性、对卜内酰胺酶的 稳定性以及肾毒性的不同分为四代。 第一代头鞄菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，对?内 酰胺酶的稳定性差.对肾具有一定毒性。药物有头鞄D坐林、头鞄II 吩.头匏拉定.头匏氨茉和头鞄羟氨茉等。 第二代头鞄菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或 略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性、对各种卜内酰胺酶较 稳定、肾毒性小。药物有头鞄咲辛、头鞄替安、头鞄克洛和头匏丙 烯等。 第三代头鞄菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强 大抗菌作用、対 阡内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性。药物有 头鞄嗪肪.头鞄曲松、头鞄他0定、头鞄哌酮、头鞄克肪等，头鞄他 D定、头鞄哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07（4）第四代头鞄菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头鞄菌素 大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分 菌株作用优于第三代头鞄菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头鞄他呢 相仿，对金葡菌等的作用较第三代头鞄菌素略强。药物有头鞄毗 05o 2021.03.07 碳青霉烯类。对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括 铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数卜内酰胺酶 高度稳定，但对甲氧西林耐药匍萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌 作用差。药物有亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南等。本 类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 （-）氨基糖苜类 广谱，对革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。常用药物有链霉 素、卡那霉素、庆大霉素.妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替 米星等。链霉素.卡那霉素对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗 菌作用，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核 分枝杆菌有强大作用；庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡 星、依替米星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强 大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。这类药物均具肾毒性、 耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测 肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌肝），严密观察患者听力及前庭 功能，注意观察神经肌肉阻滞症状，一旦出现上述不良反应先兆 时，须及时停药。 （三）大环内酯类 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07主要作用于需氧革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、部分厌氧菌、 不典型病原体。药物有红霉素、螺旋霉素.交沙霉素、阿奇霉素、 克拉霉素、罗红霉素等。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆 菌、卡他莫