大四上儿科学营养不良桂.pptxVIP

蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition (PEM) 儿童保健教研室 Tel养不良新定义营养不良（malnutrition）： 传统定义：主要指营养缺乏。 新定义：包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。流行病学全球四大营养缺乏性疾病：蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、VitA缺乏症、碘缺乏症。我国＜5岁患营养不足的儿童 １２５０万，仅次于印度，居全世界第二位。城乡差别巨大，尤其是贫困乡村地区。 流行病学《中国0至6岁儿童营养发展报告（2012）》5岁以下死亡归因于营养不良的比例：全球35%，中国13%5基 本 内 容1PEM 病因2病理 生理3临床 表现4 诊 断防 治PEM 基本概念 能量和（或）蛋白质不足所致的一种营养缺乏症 3岁以下婴幼儿多见特征：体重不增/下降、皮下脂肪减少和皮下水肿常伴各种器官的功能紊乱、新陈代谢失常。 急性常伴水电解质紊乱，慢性伴多种营养素缺乏病 因1、摄入不足母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食挑食、骤然断乳等(一) 喂养不当1、食物量和/或质的不足：2、方法不当：2、消化吸收不良迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等；唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄消化道疾病先天性疾病3、需要量增加早产、双胎、多胎追赶生长；急、慢性传染病恢复期（肝炎结核麻疹伤寒）；甲亢、糖尿病、恶性肿瘤消耗生长发育快速期疾病恢复疾病消耗 PEM病理生理：营养物质摄入不足器官功能受损机体消耗自身组织各系统功能及全身代谢均受影响病理生理体温调节能力下降新陈代谢异常 水、盐代谢异常蛋白质消耗↑脂肪消耗增加糖原不足消耗增加总蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L胆固醇和皮下脂肪↓总液量相对↑血 糖↓低渗性脱水、低血钾、低钙低蛋白性水肿体重不增，消瘦非特异性功能↓特异性功能↓各系统功能 低下免疫功能低下消化系统循环系统泌尿系统神经系统消化液和消化酶↓心肌收缩力↓肾小管重吸收↓抑制与烦躁不安交替出现心博量↓菌群失调腹 泻尿多、 尿比重↓脉细弱、BP↓临床表现1.体重及皮下脂肪改变：最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部判断营养不良重要指标:皮下脂肪厚度分度：Ⅰ° 0.4~0.8cm Ⅱ°0.4cm Ⅲ°消失2.身长的改变： 营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育→身长增长迟缓。3. 肌肉、皮肤、毛发改变： 肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后。4、心理行为改变： 早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。5、其他： 抵抗力低下，易患各种感染性疾病。 营养不良性水肿、 贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。轻度： 精神状态正常，一般情况可。重度：精神萎靡、反应差体温偏低、脉细无食欲，腹泻和便秘交替血浆蛋白↓→凹陷型浮肿、 皮肤发亮、严重时会破溃、感染→慢性溃疡重要脏器功能损害。临床类型（重度）消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介于两者之间 浮肿型消瘦型中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。并 发 症 小细胞低色素性贫血 nutritional anemia 微量营养素缺乏 micro-nutrient absence 感染 infection 自发性低血糖 spontaneous hypoglycemiaDiagnosis生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常膳食计算（摄入量评价-高危因素）病史收集（寻找病因）体格检查（发现异常）实验室检查（确诊依据）诊断标准诊断营养不良的基本测量指标： 身长 体重 5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下分型：不同病因分度：严重程度 低体重Underweight W/age 中位数－2SD 中度: W/age 中位数－ (2SD～3 SD) 重度:W/age 中位数－3 SD 反映儿童有慢性和/或急性营养不良生长迟缓 Stunting L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3 SD) 重度: L/age 中位数- 3 SD 反映过去或长期慢性营养不良消瘦 Wasting W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数－ (2SD～3SD)重度: W/L 中位数- 3SD 反映儿童近期、急性