诊断学基础重点.docx

发热阶段：体温上升期;高热持续期;体温下降期 发热的原凶：①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒索作为发热 激活物通过激活单核细胞产牛内牛致热源细胞，释放内主致热源而导致发热；（细菌 是引起发热最常见，最直接的物质）②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收； 抗原-抗体反应；内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节屮枢功能失常；自主神 经功能紊乱等?③原因不明发热 以发热为诉的问诊要点：（1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以 來的一般情况，并注意发病的季节和地区；（2）发热时间的长短与起病缓急 和发热程度；（3）体温变化规律并分析热型（4）伴随症状，如：寒战， 意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等； 头痛的病因： 颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的原因：1）胸壁疾病，如肋骨病变;2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等3）呼吸 系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等4）其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等 ?胸痛问诊要点：1）发病年龄与病史 2） 胸痛的部位 3） 胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感 4） 胸痛的持续时间 5） 胸痛的诱因和缓解因素 6） 伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 急性腹痛的原因：1）腹腔器官的急性炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎等2）空腔脏器的阻塞和扩 弓匕如肠梗阻、肠套叠、泌尿系统结实等3）脏器的扭转或破裂，如肠扭转、 肝破裂、脾破裂等4）腹膜炎症5）腹壁疾病，如腹壁皮肤带状疱疹等 慢性腹痛的原因：1）腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎 2）消化道运动障碍 3）胃、十二指肠溃疡（最常见的腹膜疼痛之一） 4）脏器包膜的牵张，如肝淤血、肝囊肿、肝癌等。 发病机制：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。 临床表现：突发中上腹剧烈丿J割样痛、烧灼痛多为胃、I-二指肠穿孔；上腹部持续性钝痛或 刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性朕腺炎；胆石症或泌床系统结石多为剧烈阵发性疼 痛；广泛性、持续性剧烈腹壁疼痛伴腹膜紧张多为急性弥漫性腹膜炎。 ?胸痛常见病因的鉴别： 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛，心肌梗死 食管，纵膈疾病 部位 固定于病变处?带状疱疹沿 神经走向，不越过正中线 患侧腋屮线肺 底部 胸骨后或心前区， 可牵涉至左肩，左 臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛.带状疱疹星刀 割样痛或灼痛 干性胸膜炎为 尖锐刺痛 压榨样伴窒息感， 心肌梗死时更剧烈 食管炎为烧灼痛； 纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定.带状疱疹可持续数周 粘连性胸膜炎 为长期钝痛 心绞痛短暂（V15分 钟）心肌梗死时长 纵膈肿瘤呈持续 性且逐渐加重 影响因索 压迫局部或胸廓活动时加 剧 咳嗽，呼吸时 加剧 心绞痛诱因明显， 含硝酸甘油可迅速 缓解；心肌梗死诱 因不明显，含硝酸 甘油不明显 吞咽食物时出现 或加重 （肺梗死为突然剧烈胸师伴呼吸困难和紫组，）、 10、中心与周围性紫组不同 屮心性发绡：心帅疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干的皮 肤，但皮肤温暖。 周围性发组：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖， 这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发组即可消失 咳嗽或咳痰伴咯血.，1）忤状指常见于支气管扩张;2）咳嗽伴声音沙哑3个刀，右锁骨上窝处 1个肿大淋巴结，质硬，无压痛,诊断为肺癌.3）干性咳嗽见于急性咽炎4） 支气管扩张时，可见咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血、痰液放置分层。 常见原因：1、食管疾病，如食管癌2、胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡3、肝，胆， 胰的疾病，如肝駛化，门脉高压引起的食管与胃底静脉川1张破裂4、全身性疾病， 如血液病中的白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒 畫.呕血出血量的估计：1、出血量达5ml以上可出现人便隐血试验阳性；2、达60ml可出现黑便;. 3、胃内蓄积300ml时可出现呕血；4、出血量一次达400ml以上可出现. 头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒 5、出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭 紀呕血与便血的相互关系：（上消化道出血表现为柏油样大便） 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴 有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血屋达，速度快，可出 现红色大便；下消化道出血，若位置高，停留时间长，也可出现黑便 ▲咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺 脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃