经导管主动脉瓣置换术中国专家共识.pdfVIP

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识 ( 完整版 ) 经导管主动脉瓣置入术 ( Transcatheter aortic valve implantationJAVI) 是 指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部 , 替代原有主动脉瓣，在功能上 完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉 瓣置换术 ( Transcatheter aortic valve replacement,TAVR ) 。 主动脉瓣狭窄 ( aortic valve stenosis ) 是一种进展性心血管疾病， —旦出现症状，预后很差。 TAVR 在欧美国家迅速发展，并相继发布了 TAVR 的专家共识和指南。目前我国正逐步开展 TAVR ，为更加规范、安 全地 进展 , 特整理此专家共识。 1 适应证和禁忌证 I 类适应证：夕卜科手术禁忌、预期寿命超过 1 年、症状性钙化性重度 AS 。夕卜科手术禁忌是指预期术后 30d 内发生死亡或不可逆合并症的风险 50% , 或存在手术禁忌的合并症 , 如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥 漫性严重 钙化、极度虚弱等。夕卜科手术高危主要是指美国胸外科医师协会 (society of thoracic surgeons,STS ) 评分 n8 分的患者。现阶段，对于 外科 手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认 定， STS 评 分作为参考。 1.1 绝对适应症 (1) 老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图跨主动脉瓣血流速 g ＞ 4.0m/s , 或跨主动脉瓣压力差 ＞40mmHg z 或主动脉瓣口面积 v 0.8cm , 或有效 主动脉瓣口面积指数＜ 0.5cm2/m2 o ( 2 ) 患者有症状， 如心悸、胸痛、晕 厥，纽约心脏病协会心功能分级 II 级以上 ( 3 ) 外科手 术高危或禁忌 ( 4 ) 解剖上适 合 TAVR 。不同瓣膜系统对 TAVR 的解剖有 不同的要求，包括瓣膜钙化程度、 主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、 冠状动脉开口高度、入路血管内径 等。 (5 ) 三叶式主动脉瓣。 ( 6 ) 纠正 AS 后的预期寿命超过 1 年。 同时符合以上所有条件者为 TAVR 的绝对适应证。外科术后人工生物 瓣退 化也作为 TAVR 的绝对适应证。 1.2 相对适应症 BAV 伴重度钙化性狭窄，外科手术禁忌、存在 AS 相关性症状、预期 术后 寿命超过 1 年、解剖尚适合 TAVR , 可在有经验的中心尝试 TAVR 。 1.3 禁忌症 TAVR 的禁忌症包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻， 30d 内心 肌梗 死, 左心室射血分数＜ 20% , 严重右心室功能不全，主动脉根部解剖 形态不适 合 TAVRo 2 术前筛选 TAVR 术前筛选包括临床评估及影像学评估。临床评估包括： 1 ）是 否