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第三节 贫 血（anemia） 概述 定义：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定：男性低于120G/L，女性低于110G/L；红细胞压积最低值男性为40%容积，女性为35%容积均可诊断为贫血。 贫血的分类 按细胞形态学分类： （1）大细胞性贫血：MCV100μm3,MCH32pg,MCHC320-350g/L。 （2）正常细胞性贫血：MCV80-100μm3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。 (3) 小细胞性贫血：MCV100μm3,MCH26pg,MCHC310-350g/L。 按病因和发病机制分类： 红细胞生成减少：造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞成熟障碍。 红细胞破坏过多： 细胞内在缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代谢异常。 红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血；机械性溶血性贫血；其他 失血：常见急性和慢性失血性贫血。 临床表现 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状。 皮肤、粘膜：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。 神经肌肉系统表现：病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等症状。 心血管系统表现：轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短；严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难。 消化系统表现 泌尿生殖系统 其他 实验室及其他检查 血常规检查 血涂片检查 网织红细胞计数 骨髓检查 病因检查 诊断要点 病史 临床表现 化验检查 治疗要点 病因治疗 药物治疗 对症和支持治疗 其他 缺铁性贫血 定义：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 铁的代谢 铁的分布：正常成人体内铁总量约为3。0—4。5克，其中约67%组成血红蛋白，贮存铁约占29%，组织铁约占4%。 铁的来源和吸收：铁主要来源于食物，含铁量较丰富的食物有肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带等。谷类、大多数蔬菜、水果中含铁较低，乳类如牛奶等含铁最低。 正常人制造新生红细胞每天需铁约20—25MG，大部分来自体内衰老红细胞破坏释放的铁。每天从食物中吸收的铁约1—1。5克。 影响铁吸收的因素：A、胃酸和维生素C能使三价铁还原成二价铁，以便于吸收。 B、肠粘膜能根据体内贮存铁的情况，调节其吸收。 铁的转运和利用：以血清铁的形式转运。 铁的贮存及排泄：人体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存在肝、脾和骨髓等器官的单核—巨噬细胞系统内。 正常男性每天排泄铁不超过1MG，女性每天排泄1—1。5MG，主要由粪便排泄。 病因和发病机制 需铁量增加而摄入不足 铁吸收不良：胃酸缺乏、小肠粘膜病变、肠功能紊乱、服用抗酸药以及H2受体拮抗剂等均可影响铁的吸收。 铁损失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。 临床表现 一般贫血的表现 含铁酶及铁依赖酶的活性降低的表现 营养缺乏 （2）粘膜损害 胃酸缺乏及胃功能紊乱 神经、精神系统异常 实验室及其他检查 血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。 骨髓象：红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。 生化检查：血清铁在500μG/L，血清总铁结合力增高，大于3600GμG/L，转铁蛋白饱和度小于15%。 诊断要点 包括缺铁性贫血的诊断及明确病因或原发病。临床上将缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性细细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。 缺铁（称潜在性缺铁期）：仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白小于12μG/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞小于10%或消失，细胞外铁缺如，但血红蛋白及血清铁等指标正常。 缺铁性红细胞生成：细细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白小于12μG/L外，转铁蛋白饱和度小于15%，FEP大于4。5μG/GHB，但血红蛋白的含量并不减少，故血红蛋白检查正常。 缺铁性贫血：红细胞内血红蛋白明显减少，呈小细胞低色素性贫血。除上述各项指标外，血红蛋白低于正常最低值。 治疗要点 病因治疗 铁剂治疗：补充铁剂以口服方法作为首选。 中药治疗 护理 护理评估 病史、身体评估 实验室及其他检查 心理、社会资料 2、主要护理诊断 （1）活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。 （2）营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不食、需要量增加或丢失过多有关。 粘膜改变：与贫血引起口腔炎、舌炎有关。 知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识。 焦虑：与记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。 有感染的危险：与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。 潜在并发症：贫血性心脏病 理计划与评价 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。 目标