结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识.pdfVIP

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识 ( 最全版 ) 随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展， 外科手术正在发 生一场 重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要 角色 ［1］。 腹腔镜手术已成为当今的微创治疗的主流术式，也有越来趣多的 循证医学证据 表明，腹腔镜手术治疗结直肠疾病的近期疗效优于开腹手 术，而远期疗效与开腹 手术也并无差异 ［2, 3,4 ］。 创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产 物。近 年来 , 经自然腔道内镜手术 ( natural orifice translumenal endoscopic surgery , NOTES ) 的出现彻底转变了人们对外科治疗的传 统理念， NOTES 作为微创时 代的先锋，成为人们追求的新的目标。但由 于 NOTES 目前仍面临很多问题， 导致其很难在临床中广泛开展。恰逢此 时, 经自然腔道取标本手术 ( natural orifice specimen extraction surgery , NOSES ) 的出现打破了目前腹腔镜技术 有待提升 , 而 NOTES 又无法推广的僵局， 这也为微创治疗寻找到了新的方向⑸。 然而， NOSES 术仍处于起步阶段 , NOSES 术的具体命名、开展条件和技术平 台、适应 证与禁忌证、 无菌操作和无瘤操作的技术要求以及并发症的预防和处理 等 等问题，仍然没有达到统一的共识和标准，多种多样的手术操作方法以及 标 准存在于临床工作中。现本共识就结直肠肿瘤 NOSES 术中各个理论技 术层面 的问题作一介绍，也希望该共识能为 NOSES 术在国内开展昔及提 供可靠依据。 一、 NOSES 命名的演变 近年来，在 NOTES 提出的基础之上， 通过结合不同的器械设备和不同 的操 作方法，一系列与 NOTES 相关的概念也逐渐被提出， 例如 pre-NOTES. hybird- NOTES , 也包括王锡山教授提出的类 -NOTES 等。 虽然命名的方法各有不同， 但所有技术都是为了达到一个共同的目标， 即 最大程度追求保证微创效果， 避免 腹壁辅助切口， 减少腹壁功能障碍。 但 由于目前经自然腔道取标本手术的命名复 杂多样，可能导致在文献检索和 学术交流时出现混乱。 结合国际通用的表述方式 以及中文语言习惯 , 建议 在国内将该技术称为 经自然腔道取标本手术 ，英文表 述为 Natural orifice specimen extraction surgery ，英文缩写为 NOSES 。建 议在 国内外期刊发表有关经自然腔道取标本手术相关论文时， 应使用统一命 名， 以便文献检索和学术交流。 二、 NOSES 定义 NOSES 的定义是使用腹腔镜器械、 TEM 或软质内镜等设备完成腹腔 内手 术操作，经自然腔道（直肠或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术。 该手术与 常规腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹