结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识.pdfVIP

结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识（最新版） 摘要 我国结直肠癌发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前列，腹膜转移作为常见 转移 部位，是治疗失败的常见原因之一。目前结直肠癌腹膜转移的腹腔预 防和治疗 性药物种类繁多，但作用剂量和时间尚未形成规范化的治疗模 式。因此为了规 范术中预防和治疗性腹腔干预方法，中国医师协会结直肠 肿瘤专业委员会组织 国内相关领域权威专家，制定《结直肠癌腹膜转移预 防和治疗腹腔用药中国专 家共识》（以下简称《共识》），旨在提高我国 结直肠肿瘤的整体诊治水平 , 延 长结直肠癌患者生存时间并改善生活质 量。 —、背景 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁舂人类的健康。全世界 每年约 有 120 万新发病例 , 约 60 万人死于该疾病。 根据中国国家癌症中 心发表的 2015 年中国癌症统计数据显示 , 我国结直肠癌发病率、死亡率 在全部恶性肿瘤中均位 居前列，其中新发病例 37.6 万, 死亡病例 19.1 万 [1]o 肿瘤转移是治疗失败的主 要原因，结直肠癌最容易发生转移的部位是 肝、肺、腹膜。有 7% ? 15% 的患者 在初始手术时便已发现存在腹腔种植 转移，另有 4%~19% 的患者在根治术后出 现腹膜转移，在复发转移的结 直肠癌患者中腹膜转移发生率更高达 25%~30% , 还有 3% 的患者唯一的 转移部位是腹膜转移 [234] 。由于腹膜转移的诊断、治疗 手段效果不理想 , 相比于没有腹膜转移的患者 , 存在腹膜转移者往往预后更差， 无病生存期 和总生存期都更短。因此，对结直肠癌腹膜转移的高危患者进行预 防，减 少腹膜转移的发生是上策，也是提高结直肠癌治愈率的有效途径。因为这 种不同转移部位的异质性， 第八版 AJCC 分期已将腹膜转移作为单独的 M1c 期， 以区别于肝、肺等远处转移 ［5 ］。 二、临床特点 结直肠癌腹膜转移因早期腹膜转移结节较小，多无特异性临床表现 , 故患者 往往迁延到出现严重症状才去就诊 , 比如顽固性腹痛，持续性肠梗 阻及难治性腹 腔积液，患者生活质量下降明显，所以给我们早期诊断和治 疗提出了很高要求。 临床上通过典型征象确诊者多已属晚期，目前可供选 择的主要影像学检查手段 主要为 CT 、MRI 及 PET-CT , 再结合肿瘤标志物 CEA 、CA125 、CA19-9 的 联合检测来诊断腹膜转移 。增强 诊断结 直肠癌腹膜转移的敏感度为 ［6 ］ CT 25% ? 100% , 特异度为 78%~100% ［7 ］。但 对于体积较小的腹膜结节的诊断存在 一定的局限性，对于直径小于 1 cm 的腹膜转移结节， CT 诊断的敏感度仅为 25%~50% ［8 ］。除了常规