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结肠下区结构的解剖 局部解剖操作要点三 操作要点 结肠下区结构的解剖 各段肠管的区别 1、 区别大、小肠寻找结肠的结肠带、结肠袋和肠脂垂，以此 区别大肠和小肠。 2 、 辨别横结肠和乙状结肠横结肠两侧有系膜，而乙状结肠 只一侧有系膜。 3 、 寻找阑尾以盲肠的前结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾 根部。 4 、 区分空肠和回肠以位置、管径和血管弓的多少等来区别。 5 、 确认二指肠空肠曲将横结肠向上提起，摸到脊柱，小肠禅 固定于脊柱处的肠管即为二指肠空肠曲。将其拉紧，其与脊柱间 的腹膜皱裟为二指肠悬韧带。 解剖肠系膜上动、静脉 1、剥离胰表面的腹膜，将其下缘向上翻起，便可暴露脾静脉 和肠系膜下静脉。在肠系膜下静脉的右侧为二指肠空肠曲。沿此 曲的右缘，纵行划开腹膜，清除周围的结缔组织，便可找到经胰 与二指肠水平部之间潜出的肠系膜上动脉。向上追踪该动脉，可 第 1 页共 1 页 见其走行于脾动脉后方，起腹自主动脉。肠系膜上动脉周围为致 密的神经丛所包绕，分离时应避免撕裂动脉。观察肠系膜上动脉 根部有无淋巴结。自肝门静脉向下清理肠系膜上静脉。 2 、 将大网膜、横结肠及其系膜翻向上方，将全部系膜小肠推 向左侧，暴露肠系膜根，观察其附着在腹后壁的位置，小心分离 并切开肠系膜根全长，解剖肠系膜上动脉、静脉的分支或属支。 注意观察淋巴结和神经丛与血管的关系。 3 、 沿肠系膜上：动脉的左缘解剖出一排空、回肠动脉，见它 进入肠系膜内，观察空、回肠血管弓的配布。 4 、 从肠系膜根部向右剥离腹膜，直至回盲部、升结肠与横结 肠。切勿损伤腹膜外任何结构。沿肠系膜上动脉右缘，自上而 下，解剖出中结肠动脉、右结肠动脉及回结肠动脉，分别追查至 横结肠右份、升结肠与回盲部。解剖观察阑尾动脉的起止及其与 阑尾系膜的关系。 5 、 从二指肠水平部的上缘，找寻胰二指肠下前、下后动脉， 并追踪至肠系膜上动脉。 解剖肠系膜下动、静脉 1、 在二指肠空肠曲的左侧，可找到一个纵行的腹膜皱裟，切 开此皱裟即可暴露肠系膜下静脉。向上追踪该静脉可见其汇人脾 静脉。向下追踪，可见该静脉引流降结肠、乙状结肠和直肠上部 的静脉血。 2 、 沿肠系膜下静脉处的腹膜切口，分别往左右两侧剥离系膜 第 1 页共 1 页 根与降结肠之间的腹膜。切勿损伤腹膜外各项结构。 3 、 在肠系膜下静脉之右侧，找出左结肠动脉，循该动脉往 下，追踪肠系膜下动脉本干至二指肠水平部的后方，可见其起源 于腹主动脉。注意在它附近有许多淋巴结，此即腹主动脉淋巴 结。解剖出左结肠动脉的上下两支、乙状结肠动脉和直肠上动脉 分别至降结肠、乙状结肠及直肠上部。 4 、 将肠系膜下动脉推向左侧，并将二指肠水平部往上推开， 小心清除动脉根部的淋巴结、结缔组织。可看到神经围绕的粗大 的腹主动脉。向下追踪时可见腹主动脉平第 4 腰椎处分为左、右 髒总动脉。而神经丛则向下延至盆部形成腹下丛。在左、右辭总 动脉之间可见下腔静脉的起始部及左髒总静脉位于同名动脉的内 侧。髒总动脉在紙髒关节的前方附近分为髒内动脉和骼外动脉， 辭内动脉分支供应盆内脏器，而髒外动脉则至腹股沟韧带中点的 深面延续为股动脉。 5 、 清除右器总动脉右侧的结缔组织后，可见右器总静脉。左 僭总静脉行于腹主动脉分支处的后方，与右髒总静脉在第 5 腰椎 的右前方汇合成下腔静脉。清除腹主动脉右侧的结缔组织，即可 见粗大之下腔静脉。 观察二指肠和胰及其周围血管的联属 1、将二指肠降部提起翻向左侧，检查跨过二指肠水平部后方 的结构及位于胰后方的结构。复查前已解剖过的肝门静脉，肠系 膜上动、静脉等。沿 - 卜二指肠降部的左侧面追踪胆总管至其与胰 第 1 页共 1 页 管汇合后开口于二指肠的后内侧壁上。检查在胰管的上方有无副 胰管存在。