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2021年临床药物治疗学总结归纳 2021年临床药物治疗学总结归纳 PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 2021年临床药物治疗学总结归纳 临床药物治疗学 总结归纳 第一节 药物治疗普通原则 药物治疗普通原则：有效性、安全性、经济性、规范性。 第二节 药物治疗基本过程 一、治疗药物选取基本原则 1.安全性：用药安全是药物治疗前提。2.有效性：是选取药物首要原则。3.经济性：治疗总成本，而不是单一药费。 4.以便性：也许影响患者对治疗依从性。 二、给药方案制定和调节基本原则及办法 （一）制定药物治疗方案原则——使患者获得适度、有效、经济、规范药物治疗。 需考虑如下方面： 1.为药物治疗创造条件，改进环境、改进生活方式。2.拟定治疗目，选取适当药物3.选取适当用药时机，强调早治疗。 4.选取适当剂型和给药方案。5.选取合理配伍用药。6.拟定适当疗程。 7.药物与非药物疗法结合。 （二）制定给药方案办法 1.制定给药方案普通方略 （1）获取患者个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）； （2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗； （3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反映）和药动学（血药浓度）； （4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。 2.依照半衰期制定给药方案 （1）半衰期不大于30分钟：治疗指数低药物普通要静脉滴注给药；治疗指数高药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间延长而增大，这样才干保证血药浓度始终高于最低有效浓度。 （2）半衰期在30分钟～8小时：治疗指数低药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高药物可每1～3个半衰期给药1次。 （3）半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要及时达到稳态，可首剂加倍。 （4）半衰期不不大于24小时：每天给药1次较为以便，可提高患者对医嘱依从性。如果需要及时达到治疗浓度，可首剂加倍。 3.依照平均稳态血药浓度制定治疗方案 通过调节给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。 （K消除速率常数，Vd表观分布容积，Cl清除率，F生物运用度，D给药剂量，τ给药间隔时间） 记住一句话：给药次数越频繁，血药浓度波动越小；给药间隔越大，药物波动越大。 （三）调节给药方案办法：变化每日剂量、变化给药次数，或两者同步变化。 1.每日剂量决定药时曲线水平位置高低 2.给药次数影响药时曲线上下波动限度 第三节 药物不良反映 一、基本知识（常考内容） （一）不良反映（ADR）定义及分型 1.定义：正常剂量合格药物时浮现任何有伤害和与用药目无关反映。 2.不良反映分类：（病因学 ） （1）A型（量变性异常）：由药物自身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强和持续所致。 A型不良反映特点： 　①与药物常规药理作用密切有关； 　②剂量有关； 　③具备可预见性； 　④发生率高，死亡率低； 　⑤时间关系较明确，可重复。 A类不良反映分类：（需要记住） 　☆副作用　☆毒性反映　☆后遗效应　☆首剂效应　☆继发反映　☆停药综合征 （2）B类（质变型异常）：与用药者体质有关， B型不良反映特点： 常规药理作用无关，用常规毒理学办法不能发现，难以预测； ②与剂量无关；　③发生率低，死亡率高；　④非预期；　⑤时间关系明确。 B类不良反映涉及：（需要记住） 　☆变态反映　☆特异质反映 （3）C型：普通在长期用药后浮现，潜伏期较长，没有明确时间关系，难以预测。 C型不良反映特点：背景发生率高；非特异性（指药物）；没有明确时间关系；潜伏期较长；不可重现；机制不清。例如妇女妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。 （二）不良反映因素及临床特性： ①副作用：药物自身固有，在治疗剂量下浮现与治疗目无关反映。 ◇特点：治疗作用与副作用是相对；取决于药物选取性。 ②毒性反映：药物剂量过大或用药时间过长所引起机体损伤性反映。 ◇急性毒性：用药后及时浮现。多损害循环、呼吸和神经系统。 ◇慢性毒性：长期用药后浮现。多损害肝、肾、骨髓、内分泌。 ◇特殊毒性：涉及“三致”，致癌、致畸、致突变 ③后遗效应：停药后，血药浓度降到阈浓度如下时残存效应。例：镇定催眠药引起“宿醉”。 ④变态反映：少数免疫反映异常患者，受某些药刺激后发生免疫异常反映。 与毒性反映区别：与剂量和疗程无关；与药理作用无关；不可预知。 特点： 1.过敏体质容易发生；2.初次用药很少发生；3.过敏性终身不退；4.构造相似药物有交叉过敏。 ⑤特异质反映：是一类先天遗传异常所致反映。例：蚕豆病。 ⑥继发作用：药物治疗作用所引起不良后果。例：广谱抗生素引起二重感染。 ⑦停药反映：指长期用药突然停药后原有疾病重新浮现或加剧，又称停药症状或反跳现象。 　　如:长期使用糖皮质激素、可乐定或普萘洛尔突然停药，都可引起反跳