脑积水的新分型分类方法及治疗策略建议.pptxVIP

脑积水分型分类方法和治疗策略----个人提议及解读;1966年出生，山东蓬莱人 1989年，第二军医大学海军医学系本科毕业 1994年，第二军医大学硕士毕业，导师刘宗惠教授 2001年，军医进修学院博士毕业，导师周定标教授 1989~2007，北京海军总医院神经外科工作 2008~2010，北京解放军第309医院神经外科工作 2010.12始，北京军区总医院附属八一脑科医院工作 入伍28年，入党24年，从医22年，技术7级，文职3级 卫生部内镜专业技术考评委员会神经内镜专家委员会常委 中国医师协会神经外科医师分会神经??镜专家委员会委员 中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员;硕士导师：尊敬的刘宗惠教授;2001-06-25 博士论文答辩;脑积水的临床实践;脑积水的临床实践;交通性脑积水 梗阻性脑积水 非交通性脑积水 =梗阻性脑积水？ 非梗阻性脑积水 =交通性脑积水？;何谓交通性脑积水？ 脑室内无阻塞的脑积水就是交通性脑积水？ 交通性脑积水是因为CSF吸收障碍？ 哪儿吸收障碍？ 若为循环障碍，障碍又在什么地方？ ETV治疗交通性脑积水成功率60%以上？;1914年，Dandy 最早提出交通性脑积水和非交通性脑积水分类。即：向脑积水病人侧脑室注入染料，腰穿获得染色脑脊液，即为交通性脑积水，否则即为非交通性脑积水。 1960年，Ransohoff 提出了新的定义： 脑积水分脑室内梗阻（非交通性）脑积水和脑室外梗阻（交通性）脑积水。 现在，21世纪，大家通常在用的“交通性脑积水”一词，是指脑室内无梗阻的全脑室积水；而“梗阻性脑积水”，是指脑室内有梗阻的脑积水，更多是指中脑导水管狭窄性脑积水。 1917年，Dandy 脑室空气造影 1932年，Davidoff 气脑造影 1973年，CT、 MRI首次临床应用;交通性？非交通性？梗阻性？非梗阻性？;为病人选择手术方式：困惑;; 时代在召唤： 更合理 更实用 更利于临床手术方式选择的 新的脑积水分类系统;概念重温：不同含义的脑积水（hydrocephalus）;概念重温：脑积水—脑室积水; 今日讨论的主题： 脑积水 脑室积水 脑室积水的 分类与治疗策略;ETV成功有效的前提：脚间池开放 流入脚间池的CSF能顺利流走吸收 LPS成功有效的前提：腰大池通畅 脑室内CSF顺畅流入腰大池 EMP成功有效的前提：室间孔膜性粘连，内镜可打通 EAP成功有效的前提：中脑导水管膜性粘连，~ EFP成功有效的前提：第四脑室出口膜性粘连，~ 所以脑积水分类中，要区分清楚： 脚间池是否开放 腰大池是否通畅 脑室内的粘连狭窄是否为膜性;分型分类中要重点考虑：CSF通路阻塞部位！ 若有阻塞，阻塞在哪里？ 脑室内是否有阻塞？阻塞在哪里？是否为膜性？ 侧脑室内是否有阻塞？ 室间孔是否闭塞？一侧还是两侧？ 中脑导水管狭窄？ 第四脑室出口闭塞？ 有无脑室外阻塞？在哪里？ 脚间池开放与否？ 腰大池通畅与否？ 若CSF通路无阻塞 CSF产生增多？ 脑组织体积减少？;“分类” ？ “分型” ？！;A型：脑室内CSF通路阻塞，侧脑室内阻塞（局限性脑室扩张） B型：脑室内CSF通路阻塞，单侧室间孔闭塞（单侧脑室扩张） C型：脑室内CSF通路阻塞，双侧侧室间孔闭塞（双侧脑室扩张） D型：脑室内CSF通路阻塞，中脑导水管狭窄（幕上脑室扩张） E型：脑室内CSF通路阻塞，第四脑室出口闭塞（全脑室扩张） F型：脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞 （全脑室扩张） G型：脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅（全脑室扩张） H型：CSF通路无阻塞(局限性或广泛性脑室扩张) ------ 混合型：同时存在两个或两个以上型或亚型;A1型：侧脑室内膜性阻塞 A2型：侧脑室内非膜性阻塞 B1型：单侧室间孔膜性闭塞 B2型：单侧室间孔非膜性闭塞 C1型：双侧室间孔膜性闭塞 C2型：双侧室间孔非膜性闭塞 D1型：中脑导水管膜性狭窄 D2型：中脑导水管非膜性狭窄 E1型：第四脑室出口膜性闭塞 E2型：第四脑室出口非膜性闭塞 ----- F1型：脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池开放 F2型：脑室外CSF通路阻塞，腰