NT-proBNP生物学特性及临床应用.pdfVIP

NT-proBNP生物学特性及临床应用 NT-proBNP 是由心室分泌的一种激素类多肽。当心室容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉 或血管通透性增加，代偿性大量合成和分泌 proBNP （脑钠肽原，含108 aa）。proBNP 在分泌过程中或在 进入血液后经内切酶酶切等摩尔分解为 NT-proBNP （76 aa）和BNP （32 aa）。因此，血液中NT-proBNP 水 平能反应心功能状况。 NT-proBNP 生物学特性： 1） NT-proBNP 为直链结构，不具有生物学活性，仅经肾清除； 2） 血中浓度高，约为 BNP 15 倍，利于检测； 3） 体内外稳定（t ≈2h），日间、日内波动小，重复性好； 50 4） 与外源性 BNP 无交叉，利于疗效监测。 NT-proBNP 主要临床应用 NT-proBNP 在协助心衰诊断、判断病情进程、指导心衰治疗和预后评估等方面的作用已获 得国际医学界广泛认可。是诊断慢性心力衰竭的最佳心肌标志物、是慢性心力衰竭和急性心肌梗 死患病率和死亡率的最佳预后指标、是目前唯一可用于评价心脏舒张功能的生化指标。 1） 急性呼吸困难鉴别诊断 临床上常见病史不清的急性呼吸困难患者，及需对其进行快速诊断。即使病史明确 的患者，也有 25－50％的心衰患者被误诊。因此，快速准确的鉴别心源性和非心源性呼吸困难 是诊疗的关键。 2） 心衰诊断及心衰严重程度评估 临床上对心脏功能的评价主要依赖于心电图、超声心动图和患者自诉，一直缺乏有 效评估心脏功能的实验室指标。目前血中 NT-proBNP 水平与心衰严重程度成正比，与 LVEF 成负 相关，同时血中 NT-proBNP 与 NYHA 分级（纽约心脏协会制定的分级标准）具有良好相关性。因 此，NT-proBNP 在对心功能评价上与客观指标和主观指标均具有高度一致性，是心脏功能衰竭程 度评价中一项具有重要参考价值的实验室新指标。当超声心动图等检查受限制时，NT-proBNP 可 作为一种指导对怀疑心衰的个体做进一步评估的方法，可方便快捷准确地评估左室功能和早期治 疗，以期达到最佳的临床效益。 3） 监测/指导心衰治疗 与根据临床症状和体征指导心衰治疗相比，基于 NT-proBNP 水平作为心衰治疗依据， 能有效减少总的心血管事件，延迟发生第一次心血管事件的时间。尤其是当引入外源性 BNP （重 组 BNP）治疗心衰时，血中NT-proBNP 不受外源性 BNP 影响，因此能准确的反应用药前后心功能 状况。 4） 心衰患者预后评估（优化心衰患者出院时间） 以NT-proBNP 水平下降程度作为患者出院时间依据，可大大降低患者死亡率和再 入院率。有资料表明，若以患者NT-proBNP 水平下降＞30％ （治疗后与入院前比较）作为患者出 院标准，预后良好。 此外，有资料显示，NT-proBNP 检测还可用于急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死危险 评估、协助临床诊断具有左室收缩功能不全（LVSD）的高血压。同时，NT-proBNP 其它临床用途 尚处于研究阶段。 1 / 1