结、直肠与肛管疾病治疗.ppt

结、直肠与肛管疾病治疗 内痔的分期示意图 混合痔（Ⅲ期内痔） 临床表现 1.便血 2.痔块脱出（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期） 3.疼痛（合并血栓形成、嵌顿、感染） 4.瘙痒（肛门关闭不全粘液分泌引起） 诊断 主要靠肛门直肠检查。 肛门视诊： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期可见 血栓性外痔 有脱垂者，蹲位排便后立即观察 直肠指检了解有无其他病变 肛门镜检查 痔块情况、直肠粘膜有无充血、 水肿、溃疡、肿块等。 鉴别诊断 直肠癌 需作肛门指检和直肠镜检： 直肠癌—高低不平肿块 痔—暗红色圆形柔软血管团 直肠息肉 直肠脱垂 痔的治疗 治疗原则无症状的痔无需治疗； 消除症状是治疗目标和治愈标准； 以保守治疗为主。 严格掌握手术适应症 治疗方法选择 一期：饮食调节，局部、肠道药物 二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎 三期：大多数手术治疗 四期：手术治疗 1.饮食改善：主要以富含纤维素的食物。 2. 改善不良排便习惯。 3.内服药：润肠通便、清热解毒、止血止痛。 目前，痔疮的治疗基本以保守治疗为主：合理的治疗和积极的预防是主要目标。 一般治疗 止血剂（普济痔疮栓） 止痛剂（消炎痛栓） 抗菌抗炎剂（洗必泰栓） 粘膜保护剂（太宁栓） 中药制剂以清热止血或清热解毒止痒为主（马应龙痔疮栓、化痔栓、九华栓等）。 4.外用药：各类软膏、栓剂、熏洗剂。其中栓剂主要包括： 熏洗 熏洗剂：主要以中药为主，常选用活血化瘀、消肿止痛、祛湿止痒、凉血止血的中药组成，水 煮后熏洗局部。西药以PP粉（消炎）硫酸镁液（消肿）。 消痔灵 5%硝酸甘油 5%鱼肝油酸钠 注射疗法较流行，主要是针对1~3期内痔，有二步注射法和四步注射法，近期疗效可靠。注射药物多为硬化剂，坏死剂由于合并症多而较少应用。目前主要使用的 硬化剂有： 2、内痔注射疗法 3、红外线凝固疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度痔； 通过红外线照射使痔块纤维增生，硬化萎缩； 复发率高。 the treatments. 手术疗法 手术适应症是： 内痔Ⅲ，Ⅳ期或混和痔 非手术无效 必须手术的肛门疾病 栓塞性外痔，嵌顿性内痔（急性痔病）。 Milligan-Morgan手术 临床表现 局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT 常见的肛周脓肿 肛周脓肿 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 骨盆直肠窝脓肿 其他 治疗 非手术治疗： 抗生素 坐浴 理疗 软便 手术治疗：引流 治疗原则： 常需手术治疗，越早越好。 第十一节 肛瘘anal fistula 肛门周围肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口组成 经久不愈、间歇性反复发作 多见于青壮年男性 肛 瘘 病因和病理 大部分由脓肿引起，故内口多在齿状线上肛窦处 ； 常假性愈合形成复杂性肛瘘； 后期腔内可上皮化； 少部分由结核、 Crohn病、溃疡性结肠炎、等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染引起。 分类 按瘘管位置高低分 高位、低位； 或简单、复杂 按瘘管与括约肌关系分 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型  肛周反复流少量脓性、粘液性、血性分泌物 症状反复发作 高位瘘：不受括约肌控制，排粪、排气，肛门可有瘙痒、湿疹。瘘管中形成脓肿时可感到疼痛和发热、寒战、乏力等全身炎性反应。脓肿穿破或引流后症状缓解。 检查时外口数目及与肛门的位置关系对诊断有帮助 外口越多、距肛缘越远越复杂 临床表现 Goodsall规律 检查：  确定内口很重要： 直肠指检有时可扪到硬结样内口和索样瘘管。 肛门镜下有时可发现内口； 美蓝染色有时可发现内口； 碘油造影有时可发现内口。 B超尤其腔内B超可以显示瘘管存在 MRI多能清晰显示瘘管位置及与括约肌之间关系，部分病人可显示内口。 治疗 堵塞法 瘘管切开术 挂线疗法 肛瘘切除术 关键在于尽量减少外括约肌损伤，防止肛 门失禁，减少复发。 肛瘘挂线术 痔 静脉曲张学说 肛垫下移学说 内痔:肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 外痔:齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合成为~。 痔 的 经 典 理 论 肛垫下移学说 静脉曲张学说 肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上