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结、直肠与肛管疾病 直肠癌切除 直肠前位切除: 病变在直乙节肠交界处,行乙状结肠 直肠远端吻合 直肠高位前切除: 病变在腹膜返膜以上 直肠低位前切除: 病变在腹膜返膜以下 直肠超低位切除: 病变切除接近或累及齿状线 直肠癌外科治疗进展 第一大进展: 30年代出现各种形式保肛手术 60年现代吻合器的发明使保肛在技术上成为可能 第二大进展: 80年代TME理论的提出证实降低直肠癌局部复发的可行性和有效性 如何有效的增加低位保肛率? 1.TME 理论的确立 2.器械的合理应用 直肠系膜全切除术 1982年 Heald RJ提出（英） 原理 系膜内含有癌巢，局部复发主要原因 中低位直肠癌手术金标准 Total mesorectal excision TME 直肠系膜全切除术Total mesorectal excision TME 直视下锐行分离直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管界面 至少包括直肠肿瘤下5cm直肠系膜 妥善保护泌尿生殖神经 增加保肛机会 低位重建吻合 吻合器 直肠TME的疗效目标 (1)降低局部复发率 (2)提高生存率 (3)增加保肛率 (4)改善术后性功能和膀胱功能 (5)减少骶前出血 低位保肛手术面临的挑战 器械很难进入盆腔较低的位置,尤其是狭小骨盆, 男性和肥胖病人的骨盆 器械会挡住操作视野 有时要准备多种器械来适应不同的盆腔结构 在低位盆腔内,没有空间进行切割及缝合的操作 如何降低感染机会,减少组织的创伤 凯途?弧形切割吻合器 临床研发目标 ? 提高盆腔入路的深度和可视性 ? 简化手术的操作步骤 Features Benefits ? 独特的弧形头端设计 ? 切割,缝合同步 ? 手动组织定位针 ? 加长的器身杆 ? 可被切断的刀垫 ? 容易伸达盆低更深位置,在30MM宽的盆 低空间完成40MM组织长度的缝合 ? 简化直肠远端切除的步骤,最大限度减少 术中感染机会 ? 夹持待闭合的组织,以防外溢 ? 进入狭小盆底时,手柄不会干扰操作 ? 每次击发时,提供清晰的声音反馈,以确认 切割缝合完成 术中应用 辅助治疗 化疗 术前、术中、术后 放疗 其他 免疫、导向、基因 肛管处深及全层的皮肤溃疡 90%在后正中部位，10%在前正中部位 病因是干硬大便损伤、局部炎症 粗暴的检查亦可造成肛裂 肛裂 ANAL FISSURE 肛裂三联征 肛裂 单发的纵形、椭园形溃疡 “前哨痔” 裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿 ，形成结缔组织性外痔 肛肥大乳头 裂上端肛乳头因炎症和纤维变所致 肛　　　裂 临床表现 疼痛 双峰痛（松弛痛和痉挛痛） 便秘 恐惧排便，便秘更加重，恶性循环 出血 少量出血，在粪便表面或便后滴血 肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行 治 疗 新鲜肛裂 非手术治疗可愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 治 疗 陈旧性肛裂　经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 检查方法--影像学检查 钡灌肠、气钡双重造影 CT MRI B超 内窥镜超声 直肠肛管功能检查 测压 排粪造影 结直肠息肉 新生物性息肉 癌前病变 腺瘤性息肉 管状腺瘤 75～90% 绒毛状腺瘤 7～15% 管状绒毛状腺瘤 5～10% 结直肠息肉 非肿瘤性息肉 幼年性息肉 炎性息肉 结直肠息肉病 家族性腺瘤性息肉病 显性遗传病 易恶变 Peutz-Jeghers综合征 黑斑息肉病 显性遗传病 直肠(结肠)息肉 直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括腺瘤(管状腺瘤，绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。 息肉可有蒂，也可无蒂。 单发息肉少恶变， 多发息肉多恶变。 临床表现与诊断 便血: 无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急