经典病例展示讲义.ppt

实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖： 糖化血红蛋白：％ 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时 0.5小时 1小时 2小时 3小时 糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） 11.5 22.7 24.1 23.8 C肽 (nmol/L) 1.8 2.4 2.5 2.1 实验室检查（2） 血脂： CHO：6.7 mmol/L； TG： HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C： 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： ； CREA： 87umol/L 尿微量白蛋白： 626μg/min 必要的器械检查 眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常 诊断 2型糖尿病 DN（Ⅳ期） DR（增殖期） 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 使用人胰岛素30R经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖发生率高，造成空腹血糖波动较大 餐后血糖控制差，很难用人胰岛素30R进一步改善 餐前30分钟注射难以保证 糖尿病治疗优化/升级中血糖变化 日期 (2007年) 胰岛素IU 血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 3.6 诺和灵? 30R 32 26 58 7.2~12.6 3.5~9.1 6.4~10 7.8~13.1 6.9~11.8 3.9 诺和锐? 30 22 16 38 8.7 10.9 10.3 15.6 10.2 3.13 24 18 42 7.0 9.1 9.5 10.1 8.6 3.20 26 20 46 6.8 8.4 8.6 8.2 7.6 6.18 26 20 46 6.2* * HbA1C 6.8% 患者出院治疗情况 诺和锐?30 早26U 晚20U 立普妥 20mgQd 蒙诺 10mgQd 阿司匹林 胰岛素治疗优化/升级的体会 起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐?30起效更快，作用更强，使患者全天血糖得到更有效控制，在减少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳 低血糖发生率低：诺和锐?30低血糖不良反应较人胰岛素明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多轻微 剂量与诺和灵? 30R相似或略少 依从性好：诺和锐?30皮下注射后可立即进餐，甚至餐后注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好 人胰岛素转换为诺和锐? 30 （宁夏医学院附属医院 雷晨） 患者基本信息 性别：男 年龄：48岁 主诉：发现血糖高7年，乏力3月 现病史 糖尿病病程7年 目前主要症状：乏力 既往及目前治疗情况： 7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好（每月检测血糖） 5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙?，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，诺和龙?加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好 1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗 诺和灵? R和诺和灵?N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四次的治疗，尤其患者在使用过程中出现过餐后两小时血糖控制较好，但下一餐前低血糖现象 改为诺和灵?30R治疗，血糖控制波动较大，多次使用（三次）动态血糖检测进行调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 无 体格检查 一般情况 血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数：2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比： 心肺检查： 阴性 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 餐后2小时血糖： 糖化血红蛋白：％ 实验室检查（2） 血脂： CHO：5.35 mmol/L； TG： 肝功能： ALT： 42U/L 肾功能： BUN： ； CREA： 尿微量白蛋白： 必要的器械检查 眼底检查： 正常 心电图检查： 电轴右倾 神经电生理检查： 双下肢肌电图：正常 其他 腹部B超：轻度脂肪肝 胸片：正常 胃镜：慢性胃炎 目前血糖波动情况分析-1 观察夜间时段 Step 1 寻找低血糖 首先 寻找高血糖 其次 目前血糖波动情况分析-2 观察餐前阶段 Step 2 寻找低血糖 首先 寻找高血糖 其次 目前血糖波动情况分析-3 观察餐后阶段 Step 3 寻找低血糖 首先 寻找高血糖 其次 胰岛素治疗优化/升级的体会 依从性好：与诺和灵?30R相比