结核病主要内容.ppt

结核病主要内容;本章主要内容;*;;*;世界范围影响重大的传染病 ?黑死病（鼠疫） ? 霍乱 ?流感 ? 天花 ?结核病 ? 疟疾 ?肝炎 ? 出血热 ?血吸虫病 ? AIDS;第一节 结 核 病TUBERCULOSIS;典型病变：结核结节+干酪样坏死 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 入侵≠感染 感染≠ 发病;结 核 病 概 况; （一）病因和发病机制 结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 分型：人 牛 鸟，鼠，鱼 5型 需氧、耐热、抗酸性细菌;结核病主要内容;*;*;发病机制;对结核杆菌的免疫反应;（二）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变;病 变;1.渗出性（exudative)病变 条件：炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强 性质：浆液性或浆液纤维素性炎 好发部位：肺、浆膜、脑膜、滑膜等;2.增生性(proliferate)病变 条件：菌量少、毒力低、机体免疫 反应较强 性质：肉芽肿性炎 特点：结核结节; 结核结节（Tubercle） 结核结节的形成： 结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，局限病灶，防止播散。;*;结核结节,LM,100×;结核结节,LM， 200×;结核结节,LM，400 ×，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞;*;3.坏死(necrosis)为主的病变 条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或 变态反应强烈 特点：干酪样坏死（caseous necrosis）;干酪样坏死（CASEOUS NECROSIS）;肺干酪样坏死，gross;肺干酪样坏死，LM;三种基本病变的关系;（三）结核病的基本病理变化 的转化规律 1、转向愈合 （1） 吸收消散 （2） 纤维化、钙化 2、转向恶化 （1） 浸润进展 （2） 溶解播散;概 述 小 结;二、肺结核病 (pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核-------初次感染 继发性肺结核-------再次感染;（一）原发性肺结核病（PRIMARY PULMONARY TUBERCULOSIS）;对结核杆菌无免疫力或变态反应 病程短，大多自愈 病理特征：形成原发综合症 好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处 播散途径：多为淋巴道或血道 ;病变演变过程—原发综合症的形成;原发综合症 肺的原发病灶＋淋??管炎＋肺门淋巴结炎，X线呈亚铃状阴影;部位;*;*;肺原发灶 最先引起的病变 部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多--通气好，细菌直接到达 形态 圆形 直径约1-1.5cm 灰白 多为单个 性质 中央干酪样坏死 周围结核性肉芽组织形成 ;结局 95%儿童不治自愈，临床症状和体症不明显。 痊愈：完全痊愈：吸收消散； 不完全痊愈：钙化灶 恶化：;（二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） ;病理特征：病变多样，新旧病灶并存 好发部位：多在肺尖部 播散途径：多为支气管;1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、慢性纤维空洞型肺结核 4、干酪样肺炎 5、结核球 6、结核性胸膜炎 ;1.局灶性肺结核(FOCAL PULMONARY TUBERCULOSIS);早期病变，属非活动性TB 预后：免疫力强?纤维化钙化； 免疫力低下?浸润型肺结核;*;2.浸润性肺结核 (INFILTRATE PULMONARY TUBERCULOSIS);*;*;*;X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 症状：低热、咳嗽、盗汗、乏力、咳血等 转归 ;*;早期合理治疗，纤维化愈合;3.慢性纤维空洞性肺结核（CHRONIC FIBRO-CAVITATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS）;临床表现：病程长，时好时坏，严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸困难。 ;病变特点　 厚壁空洞：一个或多个，多在上叶，大小不一，不规则；壁厚可达1cm，洞壁分三层（内为干酪样坏死，中为结核性肉芽组织，外为纤维结缔组织） 双肺病变新旧不一（上旧下新）,大小不等、病变类型不同 晚期致硬化性肺结核;*;*;转归 不完全愈合（开放性愈合） 恶化 开放性肺结核 咯血，窒息死亡 气胸或脓气胸 喉、肠结核 肺源性心脏病;4.干酪性肺炎(CASES PNEUMONIA);病变特点 肉眼:肺叶肿大实变,