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结直肠和肛管疾病剖析 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann 术） 适用于全身情况很差，不能耐受根治手术的直肠癌病人 结直肠和肛管疾病剖析 化疗 新辅助化疗（术前化疗）：较少使用 术中化疗： 1.肠腔化疗：灌注5-FU 2.门静脉化疗：经肠系膜上静脉分支或胃网膜右静脉插管化疗 结直肠和肛管疾病剖析 术后化疗 适用范围：DukesB期和C期的根治切除术后病人 化疗方案：5-FU+CF 结直肠和肛管疾病剖析 放疗 根治性手术的辅助治疗 有手术禁忌或拒绝手术的直肠癌病人 姑息性放疗减轻症状 结直肠和肛管疾病剖析 其它辅助治疗 免疫治疗 导向治疗 基因治疗 结直肠和肛管疾病剖析 肛裂 Anal fissure 结直肠和肛管疾病剖析 病因 机械性损伤； 肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，血供差； 肛管与直肠成角，排便时肛管后部受压最大 结直肠和肛管疾病剖析 结直肠和肛管疾病剖析 Presentation 疼痛：呈周期性，排便时疼痛，便后数分钟缓解，称间歇期，随后肛管括约肌痉挛，引起疼痛； 便秘： 便血： 结直肠和肛管疾病剖析 Diagnosis 典型病史； 肛裂三联征； 注意与Crohn病、溃结、肛周肿瘤等引起的肛周溃疡鉴别； 结直肠和肛管疾病剖析 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 结直肠和肛管疾病剖析 右半结肠癌 腹痛：70%～80%的病人有腹痛，多为隐痛 贫血： 50%～60%的病人有贫血 腹部肿块：腹块也是结肠癌的常见症状 结直肠和肛管疾病剖析 左半结肠癌 便血、粘液血便：70%以上出现便血和粘液血便 腹痛：60%的病人出现腹部阴痛或阵发性绞痛 腹部肿块：约40%的病人可触及左下腹块 结直肠和肛管疾病剖析 诊断 diagnosis 结直肠和肛管疾病剖析 高危人群筛选指标 I级亲属有结直肠癌史； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具备二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性 阑尾炎史及精神创伤史； 结直肠和肛管疾病剖析 实验室检查 大便隐血试验：结、直肠癌的筛选 血常规检查：贫血 肿瘤标记物： 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)监测复发 结直肠和肛管疾病剖析 内窥镜检查 电子结肠镜 超声肠镜 结直肠和肛管疾病剖析 影像学检查 钡剂灌肠 CT MRI 结直肠和肛管疾病剖析 外科治疗 以手术为主的综合治疗 结直肠和肛管疾病剖析 结肠癌的治疗 内镜治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 姑息性手术 结直肠和肛管疾病剖析 内镜治疗 电切：适用于直径＜5㎜的粘膜内癌 套圈切除：适用于有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌 粘膜切除：适用于表面型病变 结直肠和肛管疾病剖析 右半结肠切除术 结直肠和肛管疾病剖析 姑息性手术 回肠—横结肠侧侧吻合术：解除梗阻 结直肠和肛管疾病剖析 横结肠切除术 结直肠和肛管疾病剖析 左半结肠切除术 结直肠和肛管疾病剖析 乙状结肠切除术 结直肠和肛管疾病剖析 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 右半结肠癌做右半结肠切除术； 左半结肠癌先做结肠造口，二期行根治手术； 病人情况差或多或少无法切除时行造口术； 结直肠和肛管疾病剖析 化学药物治疗 适用于Dukes B及C期病人； 以5-FU为基础药物； 常用方案为： 5-FU+CF+奥铂 结直肠和肛管疾病剖析 直肠癌 Carcinoma of rectum 结直肠和肛管疾病剖析 Introduction 直肠癌发病率比结肠癌高1.5:1； 低位直肠癌所占比例高65%～75%； 青年人直肠癌比例高，约10～15%； 结直肠和肛管疾病剖析 病因 高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物； 结、直肠的慢性炎症； 遗传因素：家族集聚倾向； 癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤； 缺乏适度的体育活动； 结直肠和肛管疾病剖析 病理 溃疡型：占50%以上，分化低，转移早； 肿块型；腔内生长，浸润少，预后较好； 浸润型：沿肠腔浸润生长，分化低，转移早，预后差； 结直肠和肛管疾病剖析 组织学分类 腺癌：主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，构成管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌； 腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化中度至低度；较少见； 结直肠和肛管疾病剖析 扩散与转移 直接浸润：约1～2年浸润肠壁一圈，可浸润直肠周围器官； 淋巴结转移：上段直肠癌向肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌向上方和侧方转移；齿线周围癌肿可向上、侧、下方转移； 血行转移； 种植转移； 结直肠和肛管疾病剖析 Presentation 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 晚期及浸润周围脏器症状 结直肠和