结核病诊断与鉴别诊断.ppt

抗结核治疗4月后胸片示双肺病灶大部分吸收 疗程结束时双肺病灶绝大部分吸收，仅留下少许小斑点及条索状影 男，35岁。咳嗽，咳黄痰三周，发热10天。 胸片示右上肺斑片、点状阴影，左肺尖斑点、条索状阴影，密度不均。 右侧位片示病灶位于上叶尖后段 CT肺窗：右肺上叶尖段斑片状及点状影，见二个透光区；左肺上叶尖后段见片状影，密度均匀，边缘部分模糊。 诊断：继发性肺结核 双上 右上空洞 涂（+）培（+），初治 气管前间隙 、双侧肺门等多组淋巴结肿大，有融合，境界不清晰，密度不均匀 气管前间隙、隆突下、双侧肺门等多组淋巴结肿大 血行播散性肺结核 血行播散型肺结核是由于结核杆菌进入血液循环而引起，包括急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 大小一致 分布均匀 大小不一、新旧不等、分布不匀 影像学表现  早期急性粟粒型肺结核胸部X线检查不一定能看到异常 一般在发病2～3周以后拍胸片方可见到小的粟粒状阴影，片的爆光技术应正常，否则也不易见到病灶 在病灶很小的时候，阅片最好在强光的读片灯下察看肋间外周区，该区的早期极小粟粒病灶易被发现 粟粒型肺结核病变早期多是在肺间质，胸片呈现肺纹理增多形成的网状阴影 当感染扩大时则逐渐侵入肺泡，开始呈毛玻璃状 当病灶发展到一定大小即可见在肺野中满布粟粒状密度增高阴影，其X线特征为“三均匀”，即阴影的大小、密度、分布，在两肺野较一致，但仔细观察，在两肺上中部及肺门附近的阴影更为密集一些。 早期发现的粟粒样病灶直径常为1～2毫米，在病程进展中病灶可逐渐增大，以至达到3～5毫米。若病灶系结核肉芽组织为主，则阴影边界清楚，这两种病灶可同时存在。 当粟粒阴影分布很稠密时，肺纹理常被重叠而掩盖， 如阴影继续增大增多，可以互相融合，较大融合的病灶可有空洞形成 有时也可见原发型肺结核如肺门或纵隔淋巴结肿大阴影，单侧或双侧胸膜炎，有时在3～4周发生多数小气肿泡，甚至发生自发性气胸 个别的病例中，粟粒与网状阴影同时存在，后者呈细线状，这是结核性淋巴管炎的阴影 亚急性及慢性血行播散型肺结核在X线胸片上，多表现在两上中肺部大小不一、密度、分布不均的结节状阴影 病灶性质新老不一，有边缘模糊的渗出性病变，有边缘清晰的硬结钙化或纤维条索状病灶 病灶可融合成片状阴影，且可发生干酪溶解形成空洞及支气管播散， 由于病变反复恶化、好转，因此在同一张胸片上常可同时存在有不同病程阶段的病变。 CT表现 CT对早期的粟粒阴影显示优于普通胸片 CT肺窗观察，急性血行播散型肺结核双侧肺内呈弥漫性粟粒、斑点状阴影，斑点大小、分布及密度均匀，内、中、外带及上、下叶分布均匀。 纵隔窗则斑点阴影隐去 女，15岁，发热、头痛40余天入院。后前位胸片：双肺透光度略降低，纵隔、肺门形态结构正常。 急性血行播散性肺结核 CT平扫肺窗：双肺弥漫均匀、大小一致的粟粒样结节影 男，24岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷50天，仰卧位胸片：双肺弥漫分布以中上肺野为主的小结节样阴影，大小不一，密度不均匀；双侧胸膜增厚 CT平扫肺窗：双肺上叶及双肺下叶背段、基底段散在分布不均匀的片样密度增高影，密度不均。双肺弥漫分布、大小不一的小结节样密度增高影 亚急性血行播散性肺结核，双侧结核性胸膜炎 男，47岁，舌部溃疡半年，咳嗽、发热2周，双肺上野片状密度增高影，密度不均匀。双肺弥漫分布的小结节、小片样密度增高影，分布不均匀。 CT：双肺上叶、双下叶背段、内后基底段为著的片样、结节样密度增高影；双肺弥漫分布的粟粒样、小结节样密度增高影，部分病灶有融合 诊断：慢性血行播散性肺结核（合并舌结核） 继发性肺结核 （secondary tuberculosis of lung） 继发性肺结核是指发生于原发性结核病后任何时期的肺结核病，故又称为初染后结核病 内源性复发 外源性再感染 影像学表现 好发于肺上叶尖后段和下叶背段，但下叶基底段结核也不少见 病变可局限也可多肺段侵犯 多种形态同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化和钙化；也可有空洞，空洞形状和大小不一，可呈圆形、卵圆形、不规则形和多房形等，根据空洞性质及洞壁的情况，大致可将空洞分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、无壁空洞、张力空洞及净化空洞等几种类型。 CT肺窗示云雾状、片状、斑片状、斑点状阴影，并能清楚地显示胸片不能发现的空洞；纵隔窗部分或大部分病灶消隐，仅留下少部分密度较高的病灶 可伴有支气管播散灶，胸腔积液，胸膜增厚与粘连 病变进展或吸收均较缓慢 女，25岁。咳嗽、咳痰、发热2周。右上肺野斑片状、斑点及条索状阴影，左上中肺野小斑片状及条索状阴影，密度不均，部分密度较高、边缘模糊 右侧位片：病灶位于上叶尖后段及下叶背段 CT：右上叶尖段片状、左上叶尖后