结核病诊断和治疗和有效治疗.ppt

结核病诊断和治疗和有效治疗 * 胸部CT诊断⑵ ③CT值测定有助于明确病灶的性质。 ④CT引导下肺穿刺有助肺部疾病的鉴别。 * 胸部CT诊断（3） ●渗出病变~ 中央密度稍高、周边密度略低的特点、且纵膈窗往往阴影消失、CT值10~20Hu。 　　 * 胸部CT诊断（4） ●干酪病变~ 干酪性肺炎：密度增高且不均匀、其内可有融解区、钙化点、CT值范围较大一般20~30Hu、低密度区可达-300H以下。　　 * 胸部CT诊断（5） ●增殖病变 点片状、纤维条索状阴影。显示密度较高且不均匀、CT值10~30Hu。 * 胸部CT诊断（6） 结核球 因形成纤维包膜、CT片可见周边密度稍高的球形阴影、亦可见钙化灶沉积，中心可有溶解或空洞、CT值＋10~90Hu。 * 胸部CT诊断（7） ●空洞：低密度区、CT值可在 -800Hu以上、洞壁厚薄不均、洞壁可不规则，密度不均，其内有时可见液面。 * 胸部CT诊断（8） ●血播性肺结核显示大小一致、分布和密度均匀的粟粒影。慢血播性形态不一、密度不均，可有融合、纵膈窗可有部分阴影存在。 * 胸部CT诊断（9） ●结核性胸膜炎时100毫升的液量即可显示、积液区显示弧形水样密度阴影、CT值－10~10Hu。叶间积液显示较好、有助于胸膜肥厚与少量胸水的鉴别。 ? * 实验室诊断⑴ ◆细菌学检查 涂片 集菌 培养（药敏试验，菌种鉴定） * 实验室诊断（2） 涂片或集菌判断标准： 阴性（－） 300个视野以上未发现抗酸杆菌 可疑（±） 300个视野内仅见1~2条抗酸杆菌 阳性（＋） 100个视野内有3~9条抗酸杆菌 （++） 平均10个视野内有1~9条抗酸杆菌 （+++）平均每视野内有1~9条抗酸杆菌 （++++）每视野内抗酸杆菌≥10条 * 实验室诊断（3） 结核菌培养及菌种鉴定 快速培养： 罗氏培养： 菌种鉴定： 药敏试验： * 实验室诊断（4） 涂阳培阳S+C+ 涂阴培阳S-C+ 涂阳培阴S+C- 涂阴培阴S-C- * 实验室诊断（5） ●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA的方法。 ●特点：快速、敏感、特异 ●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现象 ? * 实验室诊断（6） 免疫学诊断方法 一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平 * 结核病的病理（3） 增生为主的病变表现为典型的结核结节，直径约为，数个融合后肉眼能见到，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成。 增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。 X线：密度高，纤维索条、结节、结核球 * 结核病的病理（4） 干酪坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死 干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。 X线： * * 临床症状（1）—全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热， 倦怠乏力 盗汗 食欲减退和体重减轻等 育龄女性患者可以有月经不调。 * 临床症状（2）—呼吸系统症状 1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。 2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。 3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸 膜样胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。 4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 * 临床症状（3）—肺外结核症状 结脑 结腹 肠结核 淋巴结核 * 体征 慢性消耗病容，营养不良 贫血 肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。 肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核…. * 结核病的诊断 ●结核病的临床诊断 ●结核病影象学诊断 ●结核病的实验室检查 * 结核病的临床诊断 ●病史特点 ●临床表现 ●体征 * 下列情况警惕结核病存在-⑴ ◆近期有结核病接触史、尤其是与排菌肺结核病人密切接触者 ◆近期反复感冒迁延不愈者、或出现咳嗽两周以上及/或痰中带血以及咯血者。 * 警惕下列情况结核病存在-⑵ ◆患有与结核病相关疾病、出现结核中毒症状者。 ◆有肺外结核史、出现呼吸道症状者。 ◆做过胃大部切除术、近期有迁延不愈的呼吸道症状者。 * 警惕下列情况结核病存在-⑶ ◆长期激素治疗或用免疫抑制剂 ◆近期内生活不规律、