结脑课件(1)教学提纲.ppt

某儿童医院1996-2005年结核病住院情况; 结核性脑膜炎 是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病，是小儿结核病中最严重的类型。（简称结脑）。 常在结核原发感染后1年以内发生； 在初染结核3—6个月最易发生结脑； 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％。;1.感染途径与发病机制;;2.病理 ;颅神经损害 浆液纤维蛋白渗出物包围挤压颅神经 ;脑积水及室管炎 ;CSF循环图; 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔;肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜下腔完全闭塞。 ;3.临床表现 ;一般结核中毒症状 神经系统症状; 脑膜刺激症状 恶心、呕吐、头疼、颈强直、布氏征和克氏征阳性。 颅神经损害症状 中枢性面N及舌下N麻痹、周围性面N、动眼N、外展N麻痹 ;脑实质受损症状 偏瘫、失语、肢体异常运动、舞蹈样表现 .少见的尿崩症、肥胖、脑性失盐综合症等 颅压增高症状 头疼、呕吐、肌张力增高、惊厥、意识障碍，甚至脑疝。 脊髓障碍症状 根性疼痛、截瘫、大小便失禁或尿潴留 ;左动眼神经麻痹;左动眼神经麻痹右侧面瘫 ;典型结脑起病多缓慢，整个病程3-4周。; 结核中毒症状 性格改变 其他 ： 头痛、呕吐等 ;结核中毒症状更明显 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经损害 植物神经功能紊乱 ; 一般情况极差 昏迷 频繁惊厥 水电解质代谢失调 ?其他;不典型结脑;浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型;4.诊断 ; 结核接触史； 卡介苗接种史； 既往结核病史； 近期急性传染病史。 ;???观、 压力、 白细胞数及分类、 薄膜涂片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。; 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 腺苷脱氨酶活性测定 聚合酶链反应(PCR) 结核菌素试验 脑脊液结核菌培养; 脑CT早期可正常，后期可出现基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症。;5.鉴别诊断;脑肿瘤;;6.并发症及后遗症;;7.治疗; 休息 护理 翻身、五官皮肤清洁护理 营养 昏迷者鼻饲; 强化治疗阶段 药物：INH、RFP、PZA、SM。 疗程：3～4个月， 开始1~2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。 ;巩固治疗阶段： 药物：INH，RFP或EMB 疗程：9～12个月。 总疗程：INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月;药物 20％甘露醇， 剂量 0．5～1．0g／kg/次，30分钟内快速静脉注入。 q4h q6h，脑疝时2g／kg/次。 减量 2～3日后逐渐减量，7—10日停用。;药物 乙酰唑胺(diamox) 用药时间 停用甘露醇前1～2天， 剂量 每日20～40mg／kg(<0．75g／d)口服， 疗程 1—3个月或更长，每日服或间歇服(服4日，停3日)。 机理 该药系碳酸酐酶抑制剂，可减少脑脊液的产生而降低颅内压。;适应症 急性