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腰椎管狭窄的护理课件 腰椎管狭窄的护理课件腰椎管狭窄的护理课件定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床病症。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。22021/1/12 定义 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床病症。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。 病因和病理 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。  (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。  (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管 进 一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。  (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱交融术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于部分行植骨交融术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起 腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强迫性脊柱炎、氟骨症及椎节松动均可引起椎管狭窄症。  椎弓板 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 黄韧带的增生 髓核 椎管 脊髓 马尾神经 马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态〞；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失 腰椎管狭窄的临床表现 一.病症: 1、神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的间隔 后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或坐下休息后缓解，可继续行走，但继续走后又重复出现上述病症，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。 2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。 “步行难走一百米,骑车可行数十里〞是本病典型的临床表现。 3、马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足根后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 体征：体征轻于病症 体征：检查时表现为病症重，体征轻。脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，但凡腰前屈姿势均可使病症缓解或消失，而腰后伸时病症病症加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。 辅助检查 1、X线片检查 腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性构造退变后的表现。但X线不易定位。 2、CT检查 　可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。 3、椎管造影　有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反响。 检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织构造明晰度和组织构造间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。 脊髓造影 诊断 1、三大病症：间歇性跛行，主观病症重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限； 2、影像显示骨性或纤维构造的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 腰椎管狭窄与腰椎间盘突出的鉴别 1.最大区别为“三大病症〞。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。 二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联络，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反响、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的病症及体征，临床诊断多无困难。 治疗 腰椎管狭窄的治疗方法有二种：保守治疗、手术治疗。 每种疗法都有它的适应症和禁忌症，一般情况下医师会根据患者临床病症、体征、病程，影象学检查制定合理的疗法。先天性椎管狭窄一般采用手术治疗。 保守治疗 一、针灸推拿治疗