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腰椎穿刺骨髓穿刺术 腰椎穿刺骨髓穿刺术腰椎穿刺骨髓穿刺术1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.理解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进展气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解病症，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。一、适应症22021/1/12 2021/1/12 1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.理解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进展气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解病症，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 一、适应症 2021/1/12 ①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰穿部分有感染病灶，或脊柱结核者。 二、禁忌症 2021/1/12 三、用物准备： ①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只〔内盛纱布、棉球〕胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因注射液、弯盘、鞘内注射药物、按需要准备培养管1～2个。  2021/1/12 四、术前准备 向病人解释穿刺目的及本卷须知，消除紧张、恐惧心理、获得配合并签署知情同意书。嘱排尿。 备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 2021/1/12 五、操作步骤 步骤1 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙，并做好标记。 步骤3 步骤2 以穿刺点为中心常规消毒，翻开穿刺包，术者戴好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。用左拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。 2021/1/12 五、操作步骤 步骤4 术者持腰椎穿刺针〔套上针芯〕，沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm〔儿童2～4cm〕深度时，或感到阻力突然消失，说明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯那么不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 步骤5 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，假设病情突变，应立即报告医生停顿操作，并协助抢救。 2021/1/12 五、操作步骤 步骤6 需要理解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验〔亦称压颈试验〕。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进展观察判断。 Ａ、假设脑脊液压力于压颈后立即上升至原来程度１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来程度，说明蛛网膜下腔无阻塞。 Ｂ、假设脑脊液压力于压颈后不上升，说明蛛网膜下腔完全阻塞。 Ｃ、假设脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，说明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 2021/1/12 五、操作步骤 步骤7 接取脑脊液4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。 清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 步骤8 步骤9 2021/1/12 六、本卷须知 1、穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反响。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～10天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间