腰椎键盘突出症颈椎病.pptVIP

2021/1/12 临床表现 加强试验： 阳性：能更进一步证实椎间盘突出症 2021/1/12 临床表现 麻木： L5 皮节区,大腿前方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常 L4/5椎间盘突出：L5神经根 2021/1/12 临床表现 感觉异常 S1 皮节, 小腿前方，外踝及足外侧痛、触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱 L5S1椎间盘突出：S1神经根 2021/1/12 特殊检查 X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断程度影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位 其它:EMG，SSEP 2021/1/12 CT 2021/1/12 MRI 2021/1/12 诊断 典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现 2021/1/12 鉴别诊断 与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 2021/1/12 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸术 2021/1/12 治疗 手术治疗 适应症： 经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进展损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活 2021/1/12 预防 积累伤力引起 长期坐位工作者应注意桌椅高度 腰背肌训练 屈髋、屈膝下蹲取物 2021/1/12 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨 解剖生理特点 2021/1/12 解剖构造 上颈椎〔C1-2〕 第一颈椎：寰椎〔atlas〕 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎〔axis〕 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节 解剖生理特点 2021/1/12 下颈椎 〔C3-7〕 C3-7 具有典型脊椎构造 侧块、 横突孔内有椎动脉〔颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血〕 Luschka关节〔钩椎关节〕：增生时压迫椎动脉和神经根 解剖生理特点 2021/1/12 矢状面 解剖生理特点 2021/1/12 解剖生理特点 横断面 各种退变发生时，椎管有效容积〔储藏空间〕减少 2021/1/12 解剖生理特点 颈椎活动灵敏 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经构造复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 2021/1/12 颈 椎 病 定义： 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应病症和体征 2021/1/12 病因 颈椎间盘退行性变：发生、开展的根本原因 椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥 2021/1/12 病因 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵敏，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 2021/1/12 先天性〔发育性〕椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 病因 2021/1/12 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 〔颈型〕混合型 2021/1/12 神经根型颈椎病 发病率最高 为50%~60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧前方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大 2021/1/12 神经根型颈椎病 2021/1/12 临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常