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腰椎穿刺课件技能操作[1] 腰椎穿刺课件技能操作[1]腰椎穿刺课件技能操作[1]适应症、禁忌症 操作前准备 操作步骤 本卷须知 并发症 结果分析 主要内容新乡医学院第一附属医院 临床培训中心22021/1/12 2021/1/12 适应症、禁忌症 操作前准备 操作步骤 本卷须知 并发症 结果分析 主要内容 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 一 适应症 留取CSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感染、SAH、脑膜癌病等 测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压上下及脊髓腔横窦通畅情况 注入放射性核素行脑、脊髓扫描 脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病 动态观察CSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 二 禁忌症 颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝前兆者、疑心后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进展抗凝治疗者 休克，衰竭或濒危状态的患者 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 二 禁忌症 2021/1/12 完成必要的医疗谈话、签字程序 向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验 患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 三 操作前准备 2021/1/12 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘〔吉尔碘，棉签，胶布，2％利多卡因〕等 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 四 操作步骤 体位 消毒 铺巾 局麻 穿刺 测压 留标本 拔针 术后 交代 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 体位：左侧卧位，背部与床面垂直 四 操作步骤 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 消毒：用碘伏常规消毒皮肤3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米 铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作部分浸润麻醉 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 穿刺： 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 压腹试验： 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的 压力，此为初压 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 压颈试验： 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 留标本： 用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可 拔针、再次消毒、包扎 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-6小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反响 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 术后交代： 2021/1/12 严格无菌操作，防止蛛网膜下腔感染 疑心颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进展相应检查，以防诱发脑疝 五 本卷须知 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 2021/1/12 穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针 腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 五 本卷须知