腰椎滑脱和腰椎不稳的处理.pptVIP

2021/1/12 1、后路椎板植骨交融术 包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。 1911年由Albee和Hibb首创,目前因其假关节发生率高而较少采用 。 2021/1/12 2、椎体间交融术 可经前路(ALIF)、后路(PLIF)、经椎间孔入路( TLIF)和腹腔镜进展。 优点： 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨交融率较高 可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，有利于神经根减压 。 2021/1/12 前路椎间交融术〔ALIF〕 前路乎术可恢复椎间盘的高度，且不损伤椎旁组织构造，防止了椎旁肌失神经支配的并发症。 但因其可能发生影响男性性功能的并发症，故较少被采用。 2021/1/12 后路椎间植骨交融术〔PLIF〕 PLIF除了大部分髓核及纤维环构造，而这可能是疼痛的根源。 PLIF重建椎间隙的高度，减轻了纤维环的应力。 巩固的椎间植骨交融可完全消除节段性不稳。 2021/1/12 经椎间孔入路椎体间交融术(TLIF) 优点： 对椎管内干扰小，防止术后椎管内瘫痕形成 可防止硬膜神经根损伤或过度牵拉马尾、神经根引起的下肢麻木无力 不破坏脊柱后柱构造，保持脊柱稳定性 避开了椎管内静脉丛，减少手术出血 TLIF可用于不需要椎管减压的患者以及曾做过手术、椎管内严重粘连的患者 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 3、横突间植骨交融 一般假设患者仅为动力性不稳，行横突间植骨即可 假如有峡部裂且有滑移，最好行椎间植骨。 2021/1/12 交融材料 椎体间交融可以选用的材料除了传统的自体、异体骨块外，还有各种Cage和Spacer。 椎体间交融器(Cage)自10年前应用以来开展很快形状从开场的有螺纹圆柱体变为方形、盒形。材料从钛合金变为碳纤维和生物相容性更好的PEEK 最近几年Spacer开场用在椎间交融，其作用是支撑椎间隙，留更多位置植松质骨甚至还出现了HA涂层的Spacer能诱导骨生长不需要植骨。 2021/1/12 微创技术治疗腰椎滑脱 可减少椎旁软组织的损伤、减少出血、减轻切口疼痛、缩短住院天数。 微创技术主要有: 前路小切口腹膜后椎体间交融 前路小切口经腹腔椎体间交融 腹腔镜下前路椎体间交融 通道管下后路椎体间交融 通道管下经椎间孔入路椎体间交融 经皮椎弓根钉内固定 经通道管椎弓根钉内固定 2021/1/12 缺点: 学习曲线长，难掌握 对手术者技术要求高，手术难度大 要求手术者有良好的三维解剖知识 需要专用器械，增加手术本钱 暴露不充分，视野小 手术时间长 并发症高 2021/1/12 2021/1/12 临床分级〔Meyerding分级〕 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 2021/1/12 滑脱进一步开展 2021/1/12 非手术治疗 适用于病史短、病症轻、Ⅰ度以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者。 体息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重 2021/1/12 手术指征 无或有病症，滑脱大于50％，处于生长发育期的青少年 进展性滑脱者 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 非手术治疗不能缓解疼痛者 下肢出现神经病症或马尾压迫综合征 2021/1/12 腰椎节段性不稳 2021/1/12 定义 美国骨科医师协会(AAOS)有关腰椎节段性不稳的概念是腰椎间关节在正常负荷情况下，不能保持其生理对和关系，出现异常的活动范围增大及由此引起的一系列临床病症。 2021/1/12 不稳是一个动态性概念。包括空间动态性和时间动态性。 空间动态性指不稳不是单一体位下椎体的位置失常，而是不同体位下相邻椎体间相对位置的变异，超过一定程度即为不稳。 时间动态性那么是指某一脊柱运动单元超过其极限运动参数和(或)出现异常活动，经定期随访这些指标进展性恶化，此时就可认为该节段处于不稳状态。 2021/1/12 正常的腰椎稳定性是由腰椎间盘、椎间小关节和韧带共同维持，并受周围神经、肌肉、腹压等影响。 腰椎运动过程中椎体活动范围取决于椎间盘，而活动方向取决于椎间小关节。在维持脊柱稳定的所有静力构造中，椎间盘和小关节最为重要，故两者的病变可引起腰椎不稳。 2021/1/12 Fujiwara等对70例椎间盘退变和小关节骨关节炎患者行功能位摄片，结果显示： 屈曲位下的成角不稳定与小关节骨关节炎呈负相关 前向不稳与椎间盘退变和小关节骨关节炎呈正相关 矢状面的旋转不稳及后向不稳与椎间盘退变和小关节炎无关。 2021/1/12 一般认为，椎间盘退变所致不稳存在一个活动度逐渐增大，继而减小的过程。 椎间隙高度减低和骨赘形成是再稳定的标志。 2021/1/12 病症 腰部酸胀、无力，久站