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2021/1/12 胸腰椎骨折手术目的 近期目的 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目的 良好功能、无痛脊柱 2021/1/12 胸腰椎骨折内固定技术 历史回忆 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 2021/1/12 后路椎弓根钉固定技术 适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染 2021/1/12 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难 2021/1/12 后路椎弓根钉固定技术 技术要点： 1 椎弓根三维立体概念明晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实 2021/1/12 2021/1/12 L1骨折 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 T12、L1骨折 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 腰椎后路手术体位 2021/1/12 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后椎体高度严重丧失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如 2021/1/12 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好 2021/1/12 胸腰椎前路固定技术 缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 2021/1/12 胸腰椎前路固定技术 技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路部分解剖 2 纯熟的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管别离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 术前护理 １ 心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式， 抚慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复的信心。 ２ 常规训练 1·术前鼓励患者练习床上大小便 2· 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略 2021/1/12 术中存在的护理问题 疼痛 体液缺乏的危险 知识缺乏 压疮的危险 自我形象紊乱 2021/1/12 体位改变对机体的影响 呼吸系统 循环系统 心血管系统 腑卧位 2021/1/12 术中相关的护措施 麻醉药的应用 按出入量给液体 讲解相关的知识 正确的摆放体位 保护患者的隐私 2021/1/12 关节处放置合适的体味垫 摆放腑卧位保持四肢的功能位 避免腹部受压，保持呼吸和循环功能 护理措施： 2021/1/12 术后护理问题： 尿潴留 疼痛 腹胀 睡眠混乱 便秘 躯体移动障碍 2021/1/12 术后护理 １ 生命体征的观察 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要求停顿监测及吸氧。 ２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。 2021/1/12 ３ 伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。 2021/1/12 2021/1/12 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 骨三科 腰椎压缩骨折相关知识 腰椎压缩骨折相关知识腰椎压缩骨折相关知识概述临床表现治疗方法护理问题治疗新进展22021/1/12 2021/1/12 概述 临床表现 治疗方法 护理问题 治疗新进展 2021/1/12 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常