腕部舟状骨骨折.pptVIP

2021/1/12 MR 能很好的评价舟骨构造的完好性 能准确的反映舟骨血液灌注情况 发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 评价其手术适应症并选择适宜的手术方法 2021/1/12 其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 其它诊断方法 核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 音频震动 超声检查 2021/1/12 分型 2021/1/12 2021/1/12 治疗方法 急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗 2021/1/12 移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) 任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60° 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15°或侧位舟骨内角大于20° 舟月角 Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic Department of Traumatic Orthopedic 腕部舟状骨骨折 腕部舟状骨骨折腕部舟状骨骨折近极部腰部结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节 远内侧面头舟关节 尺侧面舟月关节 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint 〔scaphotrapezotrapezoidal joint〕2021/1/122 2021/1/12 近极部 腰部 结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节 远内侧面头舟关节 尺侧面舟月关节 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint 〔scaphotrapezotrapezoidal joint〕 2021/1/12 关节软骨覆盖80％ 舟骨结节－重要韧带的附着点 舟骨腰部－无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 2021/1/12 Blood supply to the scaphoid Radial artery 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches 2021/1/12 愈合时间 6~8周 10~12周 12~20周 ｝ 愈合时间为4~5个月 2021/1/12 占全身骨折的 2% 占腕部骨折的60～70％ 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差 2021/1/12 损伤机制 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，细微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折 2021/1/12 查体 鼻烟壶部分肿胀、压痛 ,腕部活动受限 2021/1/12 腕舟骨挪动试验〔Waston’s test) 　检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈那么为阳性 2021/1/12 舟骨冲击试