腕部骨折与脱位.pptVIP

2021/1/12 a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线〔Gilula线〕 假设显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形构造消失，应高度疑心腕关节不稳或脱位 2021/1/12 腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。 腕骨弧线 2021/1/12 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节〔上图〕。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完好的。 腕骨弧线 2021/1/12 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。 腕骨弧线 2021/1/12 腕骨形状 月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨假设倾斜那么呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变〔图〕。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。 不同体位月骨形状 2021/1/12 舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。假设腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部〔大多角骨〕的间隙。 腕骨形状 背伸 尺偏 2021/1/12 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征〔 signet ring 〕 腕骨形状 桡偏，印戒征 屈曲 2021/1/12 舟状骨骨折 各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨的骨折。 2021/1/12 舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe１，２，３型 2021/1/12 舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe１，２，３型 2021/1/12 舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe１，２，３型 2021/1/12 舟状骨骨折分类 也可依部位可分为： 粗隆，远端，腰部，近端骨折 2021/1/12 舟状骨骨折 舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死 2021/1/12 舟月脱位 2021/1/12 舟月脱位 两个征象 １，Terry-Thomas征： 2021/1/12 舟月脱位 Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之间的缝隙相似： 腕部骨折与脱位 腕部骨折与脱位腕部骨折与脱位内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回忆和诊断2021/1/122 2021/1/12 内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回忆和诊断 2021/1/12 腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时，应答复以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位 2021/1/12 体位 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨穿插而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度〔正或负尺骨变异〕 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 2021/1/12 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟〔黄箭〕位于尺骨茎突中部桡侧 斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时 摄片 2021/1/12 后前位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 2021/1/12 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨〔豆状骨〕 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部 摄片 三角骨 大多角骨 腕关节侧位片口决：月骨托着头状骨，中心连成一条线，小豆在前钩角后，大舟斜形最前面。 豆状骨 舟骨 头状骨 钩骨 钩骨钩 2021/1/12 侧位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 2021/1/12 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示一样的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。 摄片 2021/1/12 斜位 非常规体位，然而