腰椎手术失败原因分析和再手术选择.pptVIP

2021/1/12 再手术选择3交融手术失败：病例2 假关节形成 2021/1/12 再手术选择3交融手术失败：病例2 翻修方案？ 前路 后凸矫形 后路 椎体间假关节形成 前后路 前后路松解、矫形、内固定、可靠交融 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳 主要病症为腰疼 主诉：“腰部突然卡住〞，“腰部瘫塌〞 标准： 屈伸位成角20度 屈伸位X线显示滑移4mm 正位X线椎弓根不对称：旋转，侧弯 病因分类： 交融节段上出现退变性不稳定 脊柱减压后出现不稳定 椎间盘切除后出现不稳定 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：退行性不稳定 原因 交融节段的相邻节段退变加速 相邻节段关节突的损伤 手术造成去神经作用 后外侧交融后的头侧未交融关节突关节应力增加 椎体间交融后上下相邻节段椎间盘承受应力增加 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：脊柱减压后的不稳定 关节突关节对于稳定具有重要意义 减压切除单侧关节突全部或者双侧关节突一半以上有可能造成不稳定 关节突关节的直径和方向具有重要意义 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：椎间盘切除后不稳定 患者病症在消失一段时间后重新出现 屈伸位X线不一定存在过度活动 硬膜外粘连引起的硬膜及神经根牵拉 主张交融 体力劳动椎间盘突出术后 大块椎间盘突出、软骨终板脱出 体重较大 椎间隙高度明显减低 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：病例1 巴**，女，60岁，腰疼伴间歇性跛行 腰椎间盘切除术后13年 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：病例1 屈伸和旋转不稳定 2021/1/12 再手术选择4腰椎不稳：病例1 MRI显示椎间盘 退行性改变 2021/1/12 椎间盘摘除术后：病例，全面评估 2021/1/12 椎间盘摘除术后：全面评估 MRI报告：T12、L5程度髓外硬膜内多发占位，考虑神经鞘瘤可能性大，L4-5节段椎间盘突出 神经外科会诊：神经鞘瘤 患者：转神经外科治疗 最终结果？ 手术，病理 2021/1/12 椎间盘摘除术后：全面评估 病理报告〔腰5骶1椎管内〕神经鞘瘤 检查所见：灰褐色组织1块，大小，包膜完好，切面呈灰红色，质软 2021/1/12 再手术选择严格保守治疗方案 腰椎手术失败 评估手术可治疗病变 更改药物 封闭 围腰 功能锻炼 NSAID 肌松药 理疗 腰背肌锻炼 按摩 手术 4-6周 否 改善 可以工作 加强康复 恢复工作 否 8-12周 否 抗抑郁 抗惊厥 心理 针刺 改善 〉12周 疼痛综合治疗门诊 否 2021/1/12 再手术选择手术治疗：入路 前方：可同时进展前方减压 PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧交融 前方：不能前方减压 ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖 前后路360度交融 2021/1/12 脊柱膜防止硬膜粘连：膨体聚四氟乙烯 2021/1/12 再手术选择1椎间盘突出复发〔RDH〕 复发率2%~19% 病症缓解6个月以上 无病症缓解期提示残留的椎间盘碎片 病症： 同一节段复发 不同节段再突出 影像：增强MRI，椎间盘造影后CT，CTM 2021/1/12 再手术选择1复发性椎间盘突出〔RDH〕 保守治疗：病症较轻 再次单纯间盘摘除 硬膜外粘连轻 脊柱稳定 再次间盘摘除+器械内固定+交融 硬膜外粘连较多 关节突切除 稳定性 屡次手术 2021/1/12 再手术选择1复发性椎间盘突出〔RDH〕：病例 孙*，男，39岁 2002年出现左下肢疼痛 2002年左侧半椎板切除，椎间盘摘除 术后病症缓解3年 再次出现右下肢疼痛 查右小腿外侧感觉减退，伸拇肌力差 2021/1/12 再手术选择1复发性椎间盘突出〔RDH〕：病例 CT显示L4-5椎间盘突出 偏右侧 2021/1/12 再手术选择1复发性椎间盘突出〔RDH〕：病例 2021/1/12 再手术选择1复发性椎间盘突出〔RDH〕：病例 后路椎板切除 椎管神经根探查 椎间盘摘除 椎弓根螺钉内固定 椎间植骨交融 2021/1/12 再手术选择2内固定器械失败 早期 脱钩，脱棒，椎板骨折，螺钉拔出 螺钉位置错误 晚期 断钉，断棒 假关节形成 内固定器械撞击 保守治疗 手术？ 2021/1/12 再手术选择2内固定器械失败：内固定器械撞击 根性病症由内固定器械对神经根撞击造成 诊断：神经根阻滞 保守治疗 休息、药物、封闭 手术治疗 内固定器械调整 假关节、椎管狭窄、器械失败 2021/1/12 再手术选择2内固定器械失败：病例1位置错误 门诊病人 腰椎滑脱 椎弓根螺钉复位内固定 术后CT显示椎弓根螺钉进入椎管 2021/1/12 再手术选择2内固定器械失败：病例1位置错误 术后无神经病症 后外侧结实