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挂篮使用验收记录表
编号：
工程名称
施工单位
验收部位
（里程、轴线、墩号等）
验收日期
挂篮系统的尺寸
及结构形式
序号
验收内容
施工单位检查情况
监理单位审核情况
1
轨道连接是否平顺、可靠，轨道反压梁间距是否符合要求，锚筋与竖向预应力筋的连接是否可靠
2
后锚筋的数量、布置是否与设计一致，是否设置保险装置
3
吊杆上下螺帽是否拧紧，吊带是否歪斜，吊杆是否有防打滑措施，前吊带是否受力拉紧，后悬带是否与挂篮预张拉锚固，吊杆是否存在电弧焊、气焊损坏现象
4
前支点下扁担梁箱梁砼、挂篮主梁是否充分接触，轨道前段、支腿两侧是否设置限位装置
5
各部位连接螺栓是否紧固，销子是否栓紧，销子与销孔是否存在相对滑动
6
作业层是否满铺脚手板，临边是否设置防护栏杆，架体四周是否设置霹雷装置
7
其它情况
施工单位意见（签章）：
项目负责人： 日期：
监理单位意见（签章）：
项目负责人： 日期：
设计单位意见（签章）：
总监理工程师： 日期：
建设单位意见（签章）：
业主代表： 日期：
说明：1、安全条件验收由施工单位组织，监理单位主持；
2、此表一式四份，建设、施工、监理和设计单位各执一份。
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