医院医疗质量管理考核标准(医务科).docx

.. . . w w 第一部分 非手术科室医疗质量管理考核标准（ 100 分） 考核项目 考核标准 考核法 分值 扣分标准 一、科室质量管理工作 1、科室有质量与安全管理小组。 2、质量与安全管理小组有质控计划。 3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录， 至少每月活动一次。 4、质控工作能体现质量持续改进。 5、按时参加医院、科室会议并及时传达容。 6、科室质控资料记录齐全。 7、科室管理规、符合标准。 8、认真开展“三基三”培训及考核工作。 1、格执行相关法律法规及诊疗规、操作规程。 2、格执行人员准入制度。 3、格执行技术准入制度。 4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 1 、 检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 、 是否按时参加医院及科室会议。 3 、 是否及时传达会议容。 4 、 科务会、科会是否记录齐全。 5 、 科室排班等资料是否及时上报。 6 、 三基三培训考核是否开展，开展效果。 1 、检查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规、操作规程执行落实情况。 2 、检查科室人员准入执行情况（执业 证、  20 分 1 、每项不符合要求扣 2 分。 2 、科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣 10 分。 3 、未开展三基工作的扣 10 分。 二、依法执业 三、住院患者诊疗工作 5、格执行高风险诊疗操作的资格可授权制度。 1、疾病诊断正确