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脑积水治疗和护理;一、脑积水概述;;左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉;脑积水的病因;一、脑脊液循环通道受阻的原因;二、脑脊液分泌过多;三、脑脊液吸收障碍;三、脑积水的分类;梗阻性脑积水;临床表现：;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水〔乳头状瘤〕但罕见。???常继发于脑膜炎，蛛网膜下腔出血或颅内术后、颅内肿瘤、脉络膜从分泌异常、颅内静脉窦狭窄或梗阻〕 临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;四、几种常见的脑积水; 先天性脑积水〔congenital hydrocephalus 〕;婴儿脑积水病因;临床表现;先天脑积水----落日征;;诊 断:;透光试验：;年长儿童及成人脑积水的临床特征;正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 〔1〕步态障碍： 常为首发病症，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 〔2〕 精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开场时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作缓慢，病情严重时可有明显说话缓慢、沉默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 〔3〕 尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。 B 儿童正常压力脑积水 本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水〞或“静止性脑积水〞。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现： a 大头 b 发育缓慢，智商轻～中度降低。 c 肢体轻度痉挛性瘫痪; 静止性脑积水 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 ;辅助检查;头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。;2021/1/12;脑积水脑室旁间质性脑水肿;皮质下动脉硬化性脑病;㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 -2 测量结果＞3分为脑积水 ;㈡直读法 径线 平均值〔mm〕 脑积水 侧脑室两前角尖 端之间最大间隔 35 ＞45 第三脑室宽度 4 ＞6 第四脑室宽段 9 ＞12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;有关脑积水的几个问题 〔一〕脑积水的早期CT表现： 脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 〔二〕所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水根底，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁〔三联征〕，应与脑萎缩鉴别。;〔三〕脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态。 2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。;五、治 疗 therapy;非手术治疗;非手术治疗;手术治疗;1、解除梗阻手术