老年常见病预防和治疗.ppt

老年常见病预防和治疗 5、解除血管痉挛　尼莫地平40mg或硝苯地平10mg口服，每日3次 6、腰穿放脑脊液 7、手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术 中风的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 四、糖尿病 是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷; 以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常; 久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变); 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 糖尿病并发症是致死、致残的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的 第一位原因2 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5 心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4 0 1 2 3 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 患者人数（亿） 糖尿病流行情况（全球） WHO 2001 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 30年回首，中国糖尿病发展迅速 1980年 30万全人群兰州标准 0.67% 1994年 21万 25－64岁 WHO1985 2.28% 2002年 10万 ≥18岁 WHO1999 城市4.5% 农村1.8 % 糖尿病患病率 2007中国2型糖尿病防治指南 2007-08年 万≥18岁 WHO1999 接近10% 1型糖尿病发病机制：β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病的胰岛 正常胰岛 ① 自身免疫性 急发性 迟发性 ( LADA) ② 特发性 2型糖尿病 发病机制： 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 遗传因素 环境因素： 肥胖 高热量饮食 体力活动减少 婴儿期低体重 其它类型糖尿病 （1）β细胞功能基因缺陷： （2）胰岛素作用基因缺陷： （3）胰腺外分泌病： 纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤/胰腺切除、 肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它 （4）内分泌疾病： Cushing‘s综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、 甲亢、生长抑素瘤、其它。 其它类型糖尿病 （5）药物或化学药物引起的DM： 烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、α－肾上腺 拮抗剂、β－肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、 (毒鼠药）、α－干扰素治疗、其它 （6）传染病： 先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它 妊娠糖尿病 妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量减退 可能为原有糖尿病或糖耐量减退 可能原无糖尿病或或糖耐量减退 但不包括已知的糖尿病合并妊娠 临床表现 三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦； 1型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重； 2型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，甚至以并发症发病。 反应性低血糖 2型糖尿病餐后3~5小时出现。进食后胰岛素释放延迟，分泌高峰不适当地升高。低血糖可成为首发症状。 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L 随机血糖≥11.1 mmol/L OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/L 症状（+）+ 一次血糖达以上标准 症状（-）+ 二次达以上血糖标准 诊断标准 TIA —发病机制 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 症 状 缓 解 血管狭窄 血液成分 改变 血流动力学 改变 2、脑血栓 动脉粥样硬化使管腔狭窄和血栓形成 血管痉挛 动脉粥样硬化