膝关节骨关节炎临床路径.pdfVIP

精品文档 膝关节骨关节炎临床路径 （2011 年版） 一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨关节炎（ ICD-10:M17 ） 行关节镜下清理术（ ICD-9-CM-3:80.8603 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《骨关节炎诊治指南》 （2007 年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无 力及活动障碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动 受限等。 3.辅助检查： X 线检查（站立或负重位）显示关节间隙 改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 精品文档 精品文档 人民卫生出版社） ，《骨关节炎诊治指南》 （2007 年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨关节炎患者，或伴有游离体； 2. 严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤ 7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：M17 膝关节骨关节炎疾病 编码。 2. 轻至中度膝关节骨关节炎。 3.严格保守治疗效果不佳。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 0-2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2 ）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙 精品文档 精品文档 肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ； （3 ）胸部 X 线平片、心电图； （4 ）膝关节 X 线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 如膝关节 MRI 检查、 血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加 用 1 次抗菌药物。 3.术后 2 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 1-3 天。 1.麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：关节镜下膝关节清理术（包括关节灌洗、 滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游离体取出、骨赘切除、 精品文档 精品文档 半月板手术、髁间窝与前交叉韧带撞击症的治疗） 。 3.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 （九）术后住院恢复 2-4 天。 1.必要时复查的项目：血常规、膝关节 X 线检查。 2. 术后用药： （1 ）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定 抗菌药物的选择与使用时间。