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综合医院对抑郁症处理 抗抑郁剂的进步 以往仅有单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁剂（TCA）两大类，而今市场上有多种用以调节单胺递质功能的抗抑郁剂，例如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、安非他酮等就被列入2001年美国市场药品销售排行榜前20名中 抗抑郁药物各述 三环类抗抑郁药（TCA）-1 [作用与用途] 通过阻断脑内神经元突触前膜，干扰或阻止某些胺类或多肽的再摄取，增加了突触内去甲肾上腺素和(或)5—HT的浓度，从而改善病人的情绪，发挥治疗作用。临床适用于治疗各种抑郁症、或伴焦虑或激动的抑郁症。 [药代动力学]该类药物口服吸收均较好，主要在肝脏内代谢，自肾脏排出。 [不良反应] (1) 自主神经系统 常见者口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等，主要因药物的抗胆碱能作用所致，一般并不影响治疗。 三环类抗抑郁药（TCA）-2 (2) 心血管系统 常见窦性心动过速和血压降低。TCA对心脏有一定毒性作用，原先有心脏疾病患者，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。 (3) 精神神经系统 TCA具较强镇静作用的药物，在用药初期常产生嗜睡、乏力、软弱等反应。TCA可促使躁郁症患者，转为躁狂发作，称为“转躁”作用。神经系统的不良反应以双手的细小震颤甚为常见。 (4) 其他：过敏性皮疹及中毒性肝损害等。 三环类抗抑郁药（TCA）-3 [禁忌证] 急性心肌梗死恢复期病人、支气管哮喘、心脑血管疾病、癫痫患者、青光眼病人、肝功能损伤者、甲亢、前列腺肥大及尿潴留、妊娠者、精神分裂症禁用。 [医护须知] (1) 交叉过敏。 (2) 该类药物均可自乳汁排出。 (3) 少年病人对三环类药物较敏感，治疗抑郁症时须减量。 (4) 老年病人对本类药物的敏感性强，因此用量应减少。 (5) 治疗期间应定期随访及检查血像、血压、心脏功能、肝功能等。 三环类抗抑郁药（TCA）-4 (6) 该类药物与许多药物有相互作用，如饮酒，抗癫痫药物，抗胆碱药或抗组胺药，雌激素或含雌激素的避孕药物，单胺氧化酶抑制剂，肾上腺素受体激动剂，甲状腺制剂。 (7) 三环类药物的个体差异很大，因此，应注意个体化给药方案。 (8) 该类药物需在服药2-4周后才能显效。 (9) 突然停药可产生头痛、恶心与不适，因此，宜采取在1～2个月内逐渐减少用量的办法停药。 (10) 该类药物急性过量中毒时，病人常出现严重的心脏抑制、心电图异常及呼吸抑制，应采取积极的支持和对症治疗。 三环类抗抑郁药（TCA）-5 代表药物 阿米替林Amitriptyline (阿密特林，依拉维，氨三环庚素，Saroten，Amitril，Elavil，Tryptizol，Adepril，Deprex，Domical) 三环类抗抑郁药（TCA）-6 [作用与用途] 作用比丙米嗪快而强，还具有较强的镇静、催眠作用。适用于焦虑性或激动性抑郁症的治疗。抗胆碱作用突出，因此不良反应也较多见。 [剂量与给药方法] 口服，成人，25mg/次，3次/日。以后可视病情需要增加到150mg/d，个别住院病人可达300mg/d，服用30日后逐渐减少至维持量，25mg/次，2～4次/日。维持治疗时间为3个月左右。老年病人，10mg/次，3次/日，入睡时可服20mg。 三环类抗抑郁药（TCA）-7 [医护须知] 1．吩噻嗪类药物可抑制本品的代谢，合用时可使阿米替林的毒性增加，故不宜合用。 2．老年或5岁以下儿童慎用。 3．严重心血管疾病、青光眼、排尿困难者禁用。 4．用药期间不能饮酒及驾车。 [制剂与规格] 阿米替林片：10mg/片，25mg/片。 单胺氧化酶抑制剂类(MAOI)-1 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)是较早应用于抑郁症治疗的一类药物，但由于不良反应较多而限制了发展。与使用MAOI有关的最严重的不良反应是急性高血压危象。患者会诉说头部阵发性的钝痛，并有面色潮红和血管扩张的表现。这种反应被视为急诊情况，应立即静脉缓慢注射α肾上腺素能拮抗剂芬妥拉明5mg(如有必要可每小时使用1次)。近年来，以吗氯贝胺为代表的一些新的选择性抑制剂又重新在临床应用。 单胺氧化酶抑制剂类(MAOI)-2 单胺氧化酶抑制剂分可逆和不可逆性MAOI。 可逆性MAOI中以A型抗抑郁作用强，故目前在研究治疗各类抑郁症的新型MAOI多为A型 (以下述吗氯贝胺为代表)。 吗氯贝胺 Mociobemide (Aurorix，Manerix，Moclamine) 单胺氧化酶抑制剂类(MAOI)-3 [作用与用途] 1．苯甲酰胺衍生物，为短时效、中枢性可逆选择性A—MAOI。 2．单次服5～50mg/kg使脑内NE、DA、5—HT和儿茶酚胺甲基代谢产物浓度增高。 3．单次服1