城市轨道交通工程土方回填工程检验批质量验收记录.doc

城市轨道交通工程 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 土方回填工程检验批质量验收记录 工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工执行标准名称及编号 分包单位 分包项目经理 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm） 实测值 桩基基坑基槽 场地平整 管沟 地（路）面基础层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 2 分层压实系数 符合设计要求 一般项目 1 回填土料 符合设计要求 2 分层厚度 及含水量 符合设计要求 3 表面平整度 20 20 30 20 20 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日