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宽QRS波的鉴别诊断;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第一步:观察全部心前导联的QRS 波图形,如果没有一个导联呈RS 型者,判断为室性心动过速,如果有的导联呈RS 型者则进行下一步。;第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R 波的起点至S 波的谷底之间的距离) 。 100 ms 者,判断为室速,否则进行下一步。;第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者判断为室速,否则进行下一步。;第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态,以判断是室速还是室上性心动过速伴有室内差异性传导或束支传导阻滞。
V1 和V6 室速的图形为:
①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大的左突耳征;V6 呈QS、QR 或RS 型,R/ S 1 。
②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期60 ms ;V6 呈RS、QR 型,R/ S 1 。
;上述四步诊断呈阶梯状分布,如室性心动过速在任何一步得以成立,则停止以后的分析,如全部过程均否定室性心动过速的诊断,则为室上性心动过速伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征。;
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