非st段抬高acs的介入治疗.ppt

2021/1/12 非ST段抬高ACS的介入治疗 1. 概述 2. 非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行? 3. 非ST段抬高ACS的介入治疗策略 4. ACC/AHA介入治疗指南 5. ACC/AHA再血管化治疗指南 2021/1/12 UAP/NSTEMI治疗策略 早期保守(Early conservative) PCI仅用于虽然经强化的药物治疗仍反复发生缺血者和运动试验强阳性者 早期干预(Early invasive) 对于无明显血管重建禁忌症的患者，常规施行早期冠脉造影，并对于适宜者直接进展血管重建治疗 2021/1/12 早期保守治疗的根据 多中心RCTs〔TIMI Ⅲb、VANQWISH、MATE〕显示：早期保守治疗与早期干预治疗在死亡率和非致死性心肌梗死发生率方面相似 新的RCTs研究资料显示：LMWH和GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可明显减低保守治疗时的不良事件发生率 PURSUIT、GUSTO-Ⅱb和OASIS注册研究资料显示：常规干预治疗在死亡率和AMI发生率方面高于保守治疗〔Ischemic Guided〕 保守治疗防止了对所有患者施行常规干预手段时的风险和医疗费 2021/1/12 早期保守治疗的根据 主张早期保守治疗者并不排除对部分选择性病例施行早期干预 根据 采用无创检查评价缺血严重程度，对于那些自发性心绞痛或心绞痛阈值较低者 早期采用床旁超声心动图检出的左室功能障碍〔EF＜40%〕 2021/1/12 UAP/NSTEMI早期干预根据 对于无缺血复发的UAP/NSTEMI 在24小时内施行早期冠脉造影，有利于早期危险分层，指导早期血管重建 10-15%无明显冠脉狭窄 20% 3VD和左室功能障碍或左主干病变 RCTs资料显示： GP Ⅱb/IIIa受体拮抗剂可减低PCI的不良后果 2021/1/12 UAP/NSTEMI早期干预根据 目前存在三种倾向： Immediate angiography(within 12hrs):利于尽早血管重建〔CABG/PCI〕，尽早识别无严重冠心病者 Deffered angiography(12-24hrs):经充分的、强化的抗凝、抗缺血治疗后，进展血管造影，选择再血管化治疗手段 新近FRISC II出台后，产生了另一种晚期的干预倾向，经5-7天LMWH抗凝治疗后，再进展冠脉造影 2021/1/12 非ST段抬高ACS的介入治疗 1. 概述 2. 非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行? 3. 非ST段抬高ACS的介入治疗策略 4. ACC/AHA 介入治疗指南 5. ACC/AHA 再血管化治疗指南 2021/1/12 UAP/NSTEMI介入治疗指南 CLASS I： 具备以下情况之一，应进展早期干预 尽管经过强化的抗凝、抗缺血治疗，在静息时或低活动量时仍反复发生心绞痛或心肌缺血 CHF病症〔第三心音、肺水肿、肺部罗音〕或二尖瓣返流 左室收缩功能减低〔EF≤40%〕 血流动力学不稳定，持续性室速，PCI/CABG＜6Mths 不具备上述特征的病人，早期保守治疗或对无禁忌症的进展早期干预治疗均可 2021/1/12 UAP/NSTEMI介入治疗指南 CLASS Ⅱa： 药物治疗期间再发的ACS，无缺血恶化和高危征象 ＞65岁，ST段压低或心肌标记物升高，无再血管化治疗的禁忌症 CLASS Ⅲ ： 对于有严重的共存疾患〔肝功能或肺功能减退、肿瘤、严重的认知才能障碍〕行冠脉造影检查风险大于得益时 除主诉病症外，急性胸痛发作不支持ACS诊断，进展再血管化治疗的可能性不大 2021/1/12 UAP/NSTEMI介入治疗指南 在没有以下情况存在时，对于住院的无再血管化禁忌症的病人，不管是早期保守治疗还是早期干预治疗均属恰当行为： 反复缺血发作 CHF或左室功能减低的证据 加重的二尖瓣返流 血流动力学或心电不稳定状态 CABG/PCI病史 2021/1/12 GP Ⅱb/IIIa受体拮抗剂对ACS承受PCI治疗后30天时死亡和MI发生率的影响 ReoPro 83% Hrs 12 ReoPro 47% ReoPro 64% 12 ReoPro 72% 12 P=N/A Tirofiban 42% Eptifibat 31% 非ST段抬高ACS的介入治疗 非ST段抬高ACS的介入治疗非ST段抬高ACS的介入治疗非ST段抬高ACS的介入治疗1. 概述2. 非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3. 非ST段抬高ACS的介入治疗策略4. ACC/AHA介入治疗指南5. ACC/AHA再血管化治疗指南22021/1/12 2021/1/12 非ST段抬高ACS的介入治疗 1. 概述 2. 非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行? 3. 非ST段抬高ACS的介入治