伤寒论之一辩脉法.doc

-1■^亠 辩 【原文】 问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、 涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 【译文】 问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、 浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为 不足之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后 良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。 【评析】 本条说明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。 脉不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳 脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。关于疾病的预 后决诊，辨明脉之阴阳，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。所谓阴病见阳 脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就 是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪， 邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。此乃举例而言，其实辨脉之阴阳 不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都可以结合脉之盛衰 作出判断。 【原文】 问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便 者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大 便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。 【注释】 阳结：燥热内结所致的大便秘结。 阴结：阴寒凝结所致的大便秘结。 浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。 沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。 【译文】 问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答： 病人的脉象浮而快， 能饮食而大便秘 结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢， 不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可 能会加重。 【评析】 本条说明阳结、阴结的脉症特征，及对病情转剧日期的推断。 阳结症，是由于阳气偏胜而阴不足，所以脉浮数，阳胜故能食，阴不足以济阳， 故大便秘结。阴结症，是由于阴气偏胜而阳不足，所以脉沉迟，阴胜故不能食而 身重，阳不足以化阴，故大便反硬。关于预后推断，大多数注家据传经日期与阴 阳相互制约之理来解释， 尽管都有理致， 然而临床上绝不如此机械， 病势的转轻 转剧，有着各方面的因素， 必须根据具体病情进行具体分析， 才能作出比较准确 的预断。 【原文】 问曰：病有洒淅恶寒①，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足， 阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰： 假令寸口脉微， 名曰阳不足， 阴气上入阳中， 则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰： 尺脉弱，名曰阴不足， 阳气下陷入阴中， 则发热也。 【注释】 洒淅（X I）恶寒：形容恶寒如冷水洒到身上一样。 【译文】 问：有一种病人既有恶寒，又有发热症状的病症，这是什么原因呢？答：阴不足 则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。问：阳不足是 什么？答：以脉为例，假如寸口脉微，为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒， 就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。问：什么叫阴不足呢？答：尺部脉弱，为 阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。 【评析】 本条主要说明内伤不足恶寒发热的脉象特点和病理机转。 本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。 阳偏虚主要表现在寸口脉微， 阳虚则阴 往乘之，所以洒淅恶寒；阴偏虚主要表现在尺部脉弱，阴虚则阳往从之，所以发 热。阴阳交虚，相互乘从，因之恶寒而又发热。 原文】 阳脉浮，阴脉弱者，贝U血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气①微也；其脉浮， 而汗出如流珠者，卫气②衰也。荣气微者，加烧针③则血流不行，更发热而躁烦 也。 【注释】 荣气：荣气即营气。血液循行功能。 卫气：卫外的功能。 烧针：温针、火针、燔针。针刺入穴，用艾绒缠绕针柄燃烧，使热气透入，叫 烧针。 【译文】 病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳衰虚而不能外固，故 汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，故产生筋脉挛急。若病人脉沉的，是营气 衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和 躁扰心烦的变症。 【评析】 本条以脉之浮沉辨析营卫病机和症候。 卫属阳主外，营属阴主内。卫气虚而阳浮于外，则阳脉浮，这一浮脉，应当浮而 无力，阳气不固，所以汗出如同流珠；营气虚而血亏于内，贝U阴脉沉而且弱，血 液不足，则筋脉缺乏滋养，所以筋脉拘急。既然是营气微弱，自然应当治以滋阴 养血，可是计不出此，反而加用烧针，遂致血液凝滞而不行，造成更发热而烦躁 的变症。 【原文】 脉蔼蔼①如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。 脉累累②如循长竿者，名曰阴结也。