溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎（UC） 李晓盟 定义 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液脓血便，腹痛。 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女发病率无明显差别 病理 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、乙状结肠 。 临床表现 一消化系统表现： 1腹泻和黏液脓血便，轻者每日排便2-4次，便血轻或无；重者每日10-30次，脓血明显，甚至大量便血。 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 二全身症状 发热、贫血、低蛋白、水电解质紊乱 三肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡、强制性脊柱炎等等。 实验室及其它检查 1血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标准。 2粪便检查：肉眼见血，脓和黏液。但需排除感染性结肠炎，故需多次反复（至少连续3次）进行便培养，便找阿米巴、粪便集卵的检查 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体 4结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。粘膜上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。假性息肉形成，结肠带变钝或消失。 X线钡剂灌肠检查： 1黏膜粗乱及颗粒样改变 2多发性浅溃疡 3结肠带消失、肠管呈铅管状 腹部体征的评估 左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。直肠指诊常有触痛，指套染血。 护理问题 1腹泻：由于炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常所致 2疼痛：由于炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成、急性穿孔、部分或完全肠梗阻所致 3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、腹泻所致 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致 5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发作 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关 护理目标 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 2主诉腹痛减轻或缓解 3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征 4住院期间肛周皮肤完整无破损 5体温恢复正常 6主诉活动耐力增加 7焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 8住院期间保证24小时机体需要量 9祝愿期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生 护理措施 一般护理 1为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累 2定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染 3正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。 二心理护理 1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 2耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。 3为病人讲解所需检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。 三治疗配合 1观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、性质及次数。 2观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化 3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 4急性期可予以流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维饮食。病情严重者应禁食并予全胃肠外营养治疗 5准确记录24小时出入量。根据病人身体状况，保证24小时机体需要量 6基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注意皮肤的护理，避免压疮的发生。腹泻严重者注意肛周皮肤的护理，可于变厚用温水清洗，软毛巾蘸干。肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15~20分钟，每天2~3次。 7给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救 用药护理 （一）氨基水杨酸制剂 1柳氮磺吡啶（SASP）：适用于对轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍要长期治疗。但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 2.5-氨基水杨酸（5-SA