心肺脑复苏药物治疗新进展.pdfVIP

如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 心肺脑复苏药物治疗新进展 单纯的心肺脑复苏（ CPCR）技术，胸外按压，口对口人工呼 吸，只能维持重要脏器暂时的血供，要彻底维持自主呼吸、血流动力 学以及正常的心律，必须依靠进一步药物治疗和电涂颤。长期以来， 药物的使用及其疗效存在较大的争论 [1] 。 复苏中常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、 纳络酮、碳酸氨钠等 [1] 。 1 给药途径 1.1 静脉给药途径 [2] ：包括中心静脉、外周静脉两种途径， 研究表明中心静脉给药达到药物峰浓度（ C max）的时间、幅度以及药 效明显好于外周静脉。 Redding 等研究显示：在胸外按压时经膈上静 脉给药优于其他静脉。 Kuhn等在难治性心跳骤停病人中发现经中心静 脉给药后，股动脉中绿色染料浓度在 30s 达峰值，恢复循环时间为 3min。而外周给药者时间 90s 达峰值， 4min 后恢复循环无论从动物还 是临床研究表明中心静脉给药明显具有较大优越性。 1.2 气管内给药 [2 ，3] ：气管内各部位均有良好的吸收作用， 肺泡毛细血管膜是最理想的部位， 有效吸收面积达 65m2。在人体气管 内给药后的 C max较低，且达到 Cmax的时间延迟，但药理作用持久， 因而提示气管内给药必须提高剂量，美国心脏病学会推荐气管内给药 剂量为静脉的 2-2.5 倍。 1.3 经鼻给药 [4] ：最近用狗研究显示心肺复苏（ CPR）期间 每侧鼻腔滴入肾上腺素 14mg后，复苏成功率同静脉标准剂量的肾上腺 如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 素相仿。因而认为在静脉及气管插管的未成功时， 可直接经鼻腔给药， 可取得相同疗效。但在人体则需进一步研究。 1.4 经骨给药 [5] ：在国外，动物实验已证明骨髓腔注入药物 已能使心跳复苏，但对人体的研究还无进一步报道。 1.5 心内注射途径：；心内注射影响心脏按压， 且不易成功注 入左心室，加之并发症多，目前提倡废用此法。 2 心跳复苏时氧与药物的应用 2.1 氧：一般成人耗氧每分钟 500ml，应激情况下明显增加， 当心跳呼吸停止后，机体贮存的氧仅能供机体几分钟。因此，心跳聚 停必然导致严重缺氧、 CO2 蓄积和酸中毒。从氧解离曲线来看，低氧 血症时，处于其下段陡直部分动脉血氧分压（ PaO2）轻度上升，可明 显提高氧饱和度（ PaO2）及增加动脉含氧量。现场急救时，口对口吹 气，含氧量为 15%-18%，故在有条件时应尽量提供纯氧，以较大压力 及速度输入，以求迅速纠正缺氧。 2.2 液体 [2 ，6] ：在心肺复苏中液体所起的作用，除了维持 静脉通道、扩溶外，更重要的是要提高血液输送氧的能力。 在人体 CPCR 期间应用葡萄糖的争论较多。因为在应激情况下，体内受内分泌的调 节，使血糖浓度升高，若再单纯输入大量高渗葡萄糖，过多的葡萄糖 不能被及时分解利用和从尿中排泄，导致血糖及血渗透压不断升高， 易使人脑细胞发生缺血坏死，引起大脑情况进一步恶化。其余的晶体 液（复方氯化钠、 5%葡萄糖盐水、平衡盐液、生理盐水等）将降低血 液输送氧的能力，且扩容作用短暂，大量运用时可干扰血管内外体液