超声检查纠纷的防范.pptx

临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学 ;近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，;医务人员的尊严受到严重侵害, 在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。 ;广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院;100人去抢医院食堂的饭;昆明; 2006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。 ;8;2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。 ;2008年武汉有 一医院，患者 因脑血栓死亡， 其子为向医院 索赔，劫持 一名护士 为人质。;南昌二院;南昌二院;2007年10月南平市医院门诊大厅;重庆;昆明首例医生被打案;16;17;18;2009年06月21日，福建南平第一医院医闹事件（惨无人道）肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间，;家属纠集涉黑势力100多号人，手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤， ;21;南平医院医生身中6刀;抬着受伤医生去市政府请愿;24;从言语暴力，到肢体冲突再到恶性伤人。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，2000—2010年间，共有11名医务人员被患者杀害。中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。;; 一、概述： 超声是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 近年来，介入性超声逐渐普及，体腔探头和术中探头的应用，扩大了诊断范围，也提高了诊断和治疗水平。;28;例如，食管探头、胃及十二指肠探头、腹腔探头、阴道探头、宫腔探头以及直肠、尿道探头等等。 超声对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，且可重复使用，深受医生和病人的欢迎。 ;在临床应用方面，超声可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，;在玻璃体混浊的情况下，可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。 它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。 ;还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。 超声检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。;对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科 (相关咨询相关内容)更解决了过去许多难以检出的疑难问题。 如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。;但是，超声也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺，胃肠等难以探测，对成人颅脑的诊断也较X线、CT逊色。;目前的仪器，对1厘米左右的肿瘤组织不易检出，故超声检查阴性；并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。 其次，由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象，因此有时易造成误诊。; 二、超声检查引发的纠纷案例 2004年9月，国内首例孕妇产前行超声检查，因未查出胎儿存在左上肢缺如，引发医疗纠纷， 法院判决医疗机构赔偿55万的案例，一时间震动了医学界。随后，类似纠纷不断发生。;无锡市妇幼保健院对苏南三个城市129例围产期纠纷进行分析，其中9例是相关纠纷，而符合可以检查出来的畸形仅1例，其余8例因无法举证，只能赔款。 所以，产前超声检查如何做到告知到位，有效防范纠纷发生，是不容忽视的问题。;实际上，防范产前超声检查胎儿畸形引发纠纷，一直是困扰医疗机构的难题。 主要难在什么样的胎儿畸形可以查出来?如何规范告知以及纠纷处理的责任界定等方面。;2003年，卫生部出台关于产前诊断技术规范，对产前超声应该诊断的无脑儿等6种先天性缺陷和疾病作了明确界定。 2006年，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会出台了产科超声检查规范的建议稿。 ;建议把产前超声检查分成产前常规、系统检查和针对性检查三大类，并明确各自检查的不同要求及监测内容。 2007年10月山东省卫生厅下发文件，关于《山东省产前超声检查技术规范（试行）》。;一般的产前胎儿畸形检查列入第二类。在该类检查中，卫生部规定的6种畸形属于应当被诊断检查的范畴。 该建议稿