BIS监测的临床意义及新进展.ppt

BIS监测的临床意义及新进展;何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？ 如何在目前倡导多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中，正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题。 如何保障高风险患者的手术麻醉安全，一直是临床麻醉中所关注的。; 问题？;主要内容;;;Consciousness/Sedation; 相关性不强 麻醉药剂量 镇静和意识 病人情况不同 儿童/老年病人 接受心脏药物治疗 定量考虑因素/控制 老年人: ?需求 ,?CV 敏感性 肥胖, 手术时心血管情况不稳定;1、BIS VISTA; 2、BIS? 监测的原理;BIS：历史;;Alkire M. Anesthesiology 1998; 89:323-333.; 4、影响BIS值的因素;BIS监测的临床意义;;（1）预防手术病人麻醉过浅;N; 术中清醒(尤其是感受到疼痛的苏醒) 是一种创伤性事件，可导致病人发生慢性创伤后应激障碍（PTSD）;（3）术中知晓对机体的影响;;1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6. 2Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.;国人术中知晓Ⅰ期研究;全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用 ——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究 结果：共收集到5228份有效病例，其中BIS组2919例对照组 2309例。BIS组有4例（0.14%），对照组有15例明确知 晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。 两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002， OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。 结论：TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60，可有效减 少术中知晓的发生。 ;对于术中知晓和脑功能监测 的临床操作建议 美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓和脑功能监测 的临床建议报告; 术中知晓预防和脑功能监测专家共识（2008） 中华医学会麻醉学分会 ;（6）避免手术病人麻醉过深造成不良影响; A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery;Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality 多变量预测术后1年死亡率 ;Risk of Death and hours with BIS 45;;分析1966到2004年的相关文献报道，验证BIS监测对临床麻醉的影响，主要关注：对PONV的影响，对PACU停留时间的影响以及门诊手术麻醉出院时间的影响。 主要分析了11个随机控制实验，涉及1,380对象 对比了运用BIS监测和无BIS监测常规麻醉操作的结果 主要结论： 运用BIS监测： 显著地降低了麻药的使用，减少了19% 降低了PONV的发生率，减少到16% 降低了在PACU地停留时间，减少了4分钟 综合下来每个病人麻醉成本减少了$5.55 ;BIS的使用减少药物使用;减少术后并发症，提高患者满意度;加快手术室周转率;正确认识BIS的应用价值;患者管理;BIS监测与复合麻醉;“麻醉是为手术而存在的”;Stanski的观点(1990);平衡麻醉的概念(blanced anesthsia);平衡麻醉的含义;复合麻醉中麻醉深度的判断 ;;复合麻醉中的BIS监测;BIS与异丙酚;BIS与镇痛;药物对BIS的影响;监测术中知晓高危病人，如TIVA、创伤、急诊、心脏。。; 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药 知晓风险为零;使用