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BIS监测的临床意义及新进展;何谓麻醉深度?如何正确判断麻醉深度?
如何在目前倡导多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中,正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题。
如何保障高风险患者的手术麻醉安全,一直是临床麻醉中所关注的。; 问题?;主要内容;;;Consciousness/Sedation; 相关性不强
麻醉药剂量
镇静和意识
病人情况不同
儿童/老年病人
接受心脏药物治疗
定量考虑因素/控制
老年人: ?需求 ,?CV 敏感性
肥胖, 手术时心血管情况不稳定;1、BIS VISTA; 2、BIS? 监测的原理;BIS:历史;;Alkire M. Anesthesiology 1998; 89:323-333.; 4、影响BIS值的因素;BIS监测的临床意义;;(1)预防手术病人麻醉过浅;N; 术中清醒(尤其是感受到疼痛的苏醒) 是一种创伤性事件,可导致病人发生慢性创伤后应激障碍(PTSD);(3)术中知晓对机体的影响;;1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6.
2Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.;国人术中知晓Ⅰ期研究;全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用
——前瞻性大样本,多中心,随机,双盲,对照研究
结果:共收集到5228份有效病例,其中BIS组2919例对照组
2309例。BIS组有4例(0.14%),对照组有15例明确知
晓(0.65%)病例,术中知晓发生率下降达78%。
两组间明确知晓发生率有显著统计学差异(P=0.002,
OR=0.21,95%置信区间:0.07~0.63)。
结论:TIVA下行BIS监测并维持BIS值40~60,可有效减
少术中知晓的发生。
;对于术中知晓和脑功能监测
的临床操作建议
美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓和脑功能监测
的临床建议报告;
术中知晓预防和脑功能监测专家共识(2008)
中华医学会麻醉学分会
;(6)避免手术病人麻醉过深造成不良影响; A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery;Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality 多变量预测术后1年死亡率 ;Risk of Death and hours with BIS 45;;分析1966到2004年的相关文献报道,验证BIS监测对临床麻醉的影响,主要关注:对PONV的影响,对PACU停留时间的影响以及门诊手术麻醉出院时间的影响。
主要分析了11个随机控制实验,涉及1,380对象
对比了运用BIS监测和无BIS监测常规麻醉操作的结果
主要结论:
运用BIS监测:
显著地降低了麻药的使用,减少了19%
降低了PONV的发生率,减少到16%
降低了在PACU地停留时间,减少了4分钟
综合下来每个病人麻醉成本减少了$5.55 ;BIS的使用减少药物使用;减少术后并发症,提高患者满意度;加快手术室周转率;正确认识BIS的应用价值;患者管理;BIS监测与复合麻醉;“麻醉是为手术而存在的”;Stanski的观点(1990);平衡麻醉的概念(blanced anesthsia);平衡麻醉的含义;复合麻醉中麻醉深度的判断 ;;复合麻醉中的BIS监测;BIS与异丙酚;BIS与镇痛;药物对BIS的影响;监测术中知晓高危病人,如TIVA、创伤、急诊、心脏。。;
未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药
知晓风险为零;使用
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