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白内障诊疗方案 一、年龄相关性白内障 【概述】年龄相关性白内障又称老年性白内障，是中老年中发生的晶状体 混浊，随着年龄增加患病率明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下三类。病因 较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的 结果。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过 多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障 的形成有关。 【临床表现】 ．双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。 ．主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复 视或多视、虹视、畏光和眩光。 ．皮质性白内障按其发展过程分为 4期： 初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状混浊，如 瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。 膨胀期：又称未熟期，晶状体混浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。 成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全 部混浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥人。 过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失， 晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹 膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随 体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发 生晶状体脱位。 ．核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。 混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊。 初期晶状体核呈黄色混浊。 可发生近视。 ．后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中 有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。 进展缓慢。后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为成熟期白内障。 【诊断】 应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状 体混浊的形态和视力情况可明确诊断。 【鉴别诊断】 ．核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜 色变深，透明度降低造成，但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查，核性白 内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影，而核硬化无此现象。 ．皮质性、核性和后囊下白内障的鉴别 根据混浊部位不同可做出鉴别诊 断。 【治疗】 ．目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。 2. 因白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊 外摘除术 (包括白内障超声乳化吸除术 ) 联合人工晶状体植入术。 在某些情况下也 可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。 二、先天性白内障 【概述】 本病为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，是儿童常 见眼病，可为家族性发病或为散发； 可伴发其他眼部异常或遗传性、 系统性疾病。 其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期 内，特别头 3 个月宫内病毒性感染、应用一些药物，或暴露于 X线，孕期内患有 代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等，可使晶状 体发生混浊。也有一些病例的原因不明。 【临床表现】 ．单眼或双眼发生。 ．多数为静止性的。少数出生后继续发展。也有直至儿童期才影响视力。 ．根据晶状体混浊部位、形态和程度进行分类。比较常见的有： 前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形，大小不等。 可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。 后极白内障：晶状体后囊膜中央局限混浊，边缘不齐，可呈盘状、核 状或花萼状。多为双眼发生。少数为进行性的。对视力有一定影响。 冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃 状混浊，呈花冠状排列。晶状体中央部及极周边部透明。为双眼发生，静止性。 很少影响视力。 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在 出生后或青少年期。双眼发生。静止不发展。一般不影响视力。 绕核性白内障：数层混浊位于透明晶状体核周围的层间。各层之间仍 有透明皮质间隔。最外层常有 V- 字形混浊骑跨在混浊带的前后。常为双眼发生， 静止性。视力可明显减退。 核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但 皮质完全透明。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著 增加。 全白内障：晶状体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质 浓缩。可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至 1 岁内全部混浊。多为双眼 发生。视力障碍明显。 膜性白内障：前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤 维或上皮细胞，呈厚薄不匀的混浊。可单眼或双眼发生，视力损害严重。 其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白 内障。 ．一些患者合并其他眼病或异常，